На сегодняшний день официальная медицина рассматривает сотни причин вызывающих головную боль. Многие при возникновении подобной симптоматики задаются вопросом: поможет ли массаж при головных болях решить данную проблему?! Массаж при данной симтопматике действительно способен значительно уменьшить неприятную боль, но очень важно понимать, что сами по себе болевые ощущения не являются отдельным заболеванием, это лишь симптом той или иной скрытой патологии:

— вирусные и бактериальные инфекции;

— отравления;

— заболевания печени и почек;

— хронические интоксикации;

— болезни ЛОР-органов;

— офтальмологические проблемы;

— остеохондроз;

— стрессы;

— травмы головы;

— переутомление;

— недостаток сна;

— прием лекарственных препаратов.

Все вышеперечисленные и многие другие причины могут вызывать неприятные ощущения в области головы. Самое главное для специалиста – диагностировать истинную причину и подобрать соответствующее лечение. Нужно понимать, что есть причины, которые можно устранить в рамках массажных манипуляций, а есть те, которые могут решить только узкоспециализированные специалисты (ЛОР, стоматолог, терапевт, невролог и др.).

Цели статьи:

— классифицировать головную боль по типам,

— выделить тип головной боли, который поддается лечению с помощью лечебного массажа,

— рассмотреть положительное влияние лечебного массажа на хроническую головную боль от напряжения и опубликовать результаты исследования, подтверждающего эффективность использования массажной терапии при данном недуге.

Что такое головная боль?

Головная боль — достаточно распространенное состояние, с которым большинство людей сталкиваются бесчисленное количество раз в течение жизни. Основной симптом данного недуга — боль в голове, лице, а иногда в верхней части шейного отдела.

Крупные кровеносные сосуды головы — пожалуй самый чувствительный отдел, который вызывает спазмы с последующими характерными болевыми ощущениями.

Воспаление пазух (гайморовы, фронтальные и другие), ушей (внешнее и внутренне), корневых каналов зубов (периодонтит), нервных окончаний (тройничный нерв) могут вызывать головные боли.

Сам мозг не чувствителен к боли и не является источником головной боли.

«Практически все головные боли – нарушение кровоснабжения» (с)

А.Т. Огулов

Шесть типов головной боли

Ниже рассмотрим 6 типов головной боли.
1. Синусная.

Это острая сильная боль в области надбровных дуг, носа и скул. Часто начинается во время вирусного заболевания (грипп, ОРВИ, ковид-19 и др.).

Причина боли — патогенный вирус попадая на слизистую носоглотки вызывает раздражение, последующий отек с обильным слизеотделением и болезненной симптоматикой в виде воспаления гайморовых, фронтальных пазух, решетчатого лабиринта и даже евстахиевой трубы. У больного возникает головная боль различного характера с очагом воспаления в ЛОР органах. Такая боль исчезает сразу после выздоровления.

2. Кластерная.

Данный вид боли встречается у одного человека из тысячи. Ощущается она, как очень сильная боль с жжением в области глаза продолжительностью от получаса до трех часов с ежедневным повторением в одно и то же время.
Причина боли – ветви тройничного нерва, идущие по лбу, щеке и от подбородка к области уха. Корень же нерва расположен сбоку от глаз. Поражение ветвей нерва может быть вызвано переломом черепа, менингитом, рассеянным склерозом, аневризмой рядом находящихся сосудов.

3-4. Головная боль от стресса и напряжения.

Данный тип головной боли связан с высокими психологическими и эмоциональными нагрузками, нарушенной осанкой, долгим нахождением в статическом положении (продолжительная офисная работа).

Признаки данного типа головной боли:
1. Симметричность. Ощущается с обеих сторон головы, или шеи.
2. Боль по характеру тупая, не сильная, слабая по интенсивности. Скорее давящая и сжимающая в районе лба и затылка.
4. Болезненность и дискомфорт в области мышц головы, как следствие снижение нормальной двигательной активности головы из-за боли.
5. Человек становится светочувствительным, любой шум его раздражает.
6. Нарушается сон.
7. Появляется на фоне депрессии.

Данный тип боли убирается с помощью курса массажных сеансов, коррекции осанки.

5. Мигрень.

Сильная головная боль в виде пульсации неясной этиологии, причины которой медицина не может объяснить. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, находится чаще всего в одной части головы. Может продолжаться часами и даже днями. Мигрень может быть с аурой (перед болью появляются вспышки света, слепые пятня, покалывания или онемения на лице, потеря обоняния) или без нее. Лечится подобный тип головной боли в настоящее время чаще всего медикаментозно.

6. Синдром ВНЧС.
Височно-нижнечелюстной сустав. Соединяет нижнюю челюсть с черепом. Благодаря этому суставу мы можем говорить, жевать и зевать.
Признаки данного типа головной боли:
1. Появление болевого симптома в челюсти, возле уха, шее/плечах во время еды, разговора и широкого открывания ротовой полости.
2. У человека возникает трудность, чтобы открыть/закрыть рот и ощущение, что челюсти не попадают одна на другую во время приема пищи.
3. Во время еды, или разговора могут возникать щелчки или скрежет при движении челюстью.
4. Возможны неспецифичная зубная боль, звон в ушах, головокружение и даже снижение слуха.

Причина боли — различные дефекты зубного ряда, стрессы, повышенная активность жевательных мышц (нарушение осанки), бытовые травмы.

Как работает массажист

1. Оценивает истинную причину боли, проведя тщательный анамнез пациента (историю хронических заболеваний, как самого больного, так и его родственников, оценка физической активности, рациона питания, анализ походки и осанки и др.).
2. Классифицирует боль, определяя к какому из 6-ти типов она относится.
3. Если проблема достаточно серьезная, связана с работой внутренних органов и находится вне его компетенции, то направляет пациента к соответствующему специалисту.
4. Если проблема находится в рамках вашей компетенции (3-4 тип боли), и вы действительно объективно способны снять ярко выраженную симптоматику, убрать скованность и болевые напряжения, то пациенту можно и нужно помочь.
5. Определяет локализацию боли, оценивает мышечные зажимы/напряжения, воспаления нервных волокон и спазмы сосудов, которые мешают нормальному оттоку крови и выбирает соответствующую технику массажа, которая смогла бы решить данную проблему наиболее быстро и наименее безболезненно для пациента.

Влияние лечебного массажа на хроническую головную боль напряжения

В 2000 году преподаватели из «Боулдерского колледжа массажной терапии» (США, штат Колорадо) — Кристофер Куинн, Клинт Чендлер и Альберт Мораска провели небольшой эксперимент, в ходе которого вышеперечисленные специалисты в течение одного месяца выполняли лечебный массаж пациентам с хронической головной болью напряжения. Все манипуляции документировались, систематизировались и в конце делался вывод о пользе массажных манипуляций при хронической головной боли напряжения.

Причины головной боли напряжения до конца не совсем ясны, но есть основания полагать, что некоторые ее проявления могут возникать в результате длительного изометрическогосокращения (при котором длина мышечного волокна практически не изменяется, а напряжение увеличивается) мышц, связанных с головой и шеей. Этот тип расширенного мышечного сокращения может привести к локальному дефициту питательных веществ из-за ишемии (местного снижения кровообращения), которая может создавать триггерные точки (очаг напряжения, болезненный при надавливании) в мышцах. Сильно сокращенная область мышечной триггерной точки может оставаться сокращенной в течение длительного периода времени. В совокупности эти эффекты могут привести к головной боли напряжения.

Техники массажной терапии, которые усиливают приток крови к тканям могут снижать активность триггерной точки. Таким образом, было сделано предположение, что головные боли данной этиологии могут быть уменьшены с помощью лечебного массажа.

Методика исследования

В исследовании принимали участие люди в возрасте от 18 до 55 лет, не курящие, которые испытывали головные боли от 2 до 3 раз в неделю в течение как минимум последних 6 месяцев. Диагноз головной боли ставился в соответствии с рекомендациями «Международного общества головной боли» (IHS).

Пациентам участвующим в эксперименте ставились два диагноза:
— хроническая головная боль напряжения (классификация IHS 2.2);
— эпизодическая головная боль напряжения (классификация IHS 2.1).

В общей сложности в исследовании принимало участие 25 человек.

Исследование продолжалось 8 недель. Первые 4 недели больные ежедневно фиксировали интенсивность головной боли по специальной шкале от 0 до 100 (где 0 = отсутствие боли и 100 = сильная боль). Последующие 4 недели больным проводился 30-минутный сеанс массажа с периодичностью 2 раза в неделю в течение оставшихся 4 недель. Продолжительность головной боли регистрировали с точностью до четверти часа. Поскольку параметры головной боли значительно менялись изо дня в день, ниже будут представлены средние значения за неделю.

Основные группы мышц, прорабатываемые во время массажа

Цель исследования состояла в том, чтобы определить, может ли регламентированная программа лечебного массажа оказывать благотворное влияние на частоту, интенсивность и продолжительность боли, связанной с хронической головной болью напряжения. Программа лечения включала лечебный массаж и воздействие на триггерные точки следующих 6 мышц:

— верхней трапециевидной,

— грудино-ключично-сосцевидной,

— подзатылочной,

— ременной мышцы головы,

— поднимающей лопатку,

— височной.

Протокол-массаж при головных болях напряжения

Каждый пациент получил в общей сложности восемь 30-минутных сеансов массажной терапии в течение 4-недельного периода лечения. Каждую неделю проводились два сеанса массажной терапии с интервалом не менее 48 часов. Массажные процедуры проводились сертифицированными массажистами, каждый из которых имел не менее 1000 часов обучения и профессиональный опыт от 3 до 21 года. Стандартизированный, точный 30-минутный протокол массажа был разработан, уточнен и практиковался каждым терапевтом в течение 4 недель до начала исследования.

Протокол лечения состоял из 6 отдельных фаз в течение 30 минут.

Фаза 1 — подготовительный прогрев тканей.

Продолжительность 3 минуты.

Включает двустороннее давление, перемещающееся из нижней шейной области в затылочную. Эту процедуру повторяли с выполнением 3 двусторонних проходов.

Фаза 2 — миофасциальный релиз

Продолжительность 5 минут.

Включает 3 ладонных скользящих прохода по дельтопекторальной, дельтовидной и задней дельтовидной областям с двух сторон. Дополнительно выполняли 3 прохода с мягким кулачным контактом от затылка к латеральному плечу по верхней части трапеции билатерально.

Фаза 3 — аксиальное вытяжение шейного отдела позвоночника.

Продолжительность — 2 минуты.

Включает наложение мануальной аксиальной тяги одной рукой под голову и шею, а другой рукой на лоб. Осторожную тракцию применяли, сначала слегка согнув голову, затем с легким боковым сгибанием в правую сторону и, наконец, с легким боковым сгибанием головы влево. Тракция удерживалась по 15 секунд в каждом положении.

Фаза 4 — процедура терапии триггерных точек.

Продолжительность — 15 минут.

Точечный массаж при головной боли

Состоит из сканирующей пальпации верхней части трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной, ременной мышцы головы, мышц, поднимающих лопатку, и височной мышцы для обнаружения и ручного воздействия на триггерные точки. Обнаруженные активные триггерные точки лечили щипцовой или плоской пальпацией с давлением, достаточным для того, чтобы вызвать отраженную боль или вегетативные явления. Это давление поддерживалось на триггерной точке до тех пор, пока клиент не сообщил, что реферальная боль исчезла, или в течение максимум 2 минут. Затем давление на активную триггерную точку медленно ослабляли, чтобы вызвать покраснение сосудов. Эту процедуру повторяли от 3 до 5 раз для каждой триггерной точки. Как правило, за отведенное время обрабатывали 6 активных триггерных точек.

Фаза 5 — техники облегченной растяжки.

Продолжительность — 5 минут.

Состоит из мышечно-энергетических техник, которыми включали удлинение и растяжение шейной паравертебральной мускулатуры под руководством терапевта. Процедура растяжения вызывала релаксацию посредством реципрокных механизмов иннервации. Антагонистическая мускулатура была изометрически сокращена; за этим следовало пассивное растяжение мускулатуры агониста.

Фаза 6 — закрытие сессии

Продолжительность — 3–5 минут.

Включает расслабляющие поколачивания и разминания, а также применение пассивных движений в шейном отделе в конце сеанса.

Каждый терапевт работал исключительно в рамках протокола без отклонений и импровизаций.

Анализ полученных данных

Среднее количество головных болей в неделю представлено на рис.1. На графике хорошо видно, что частота головной боли была значительно ниже в течение недель лечения массажем (недели 5–8), чем в течение исходных недель, которые ему предшествовали (недели 1–4). Снижение количества приступов головной боли в неделю было отмечено у всех испытуемых в течение первой недели лечения массажем. Кроме того, среднее количество приступов головной боли в неделю снизилось с 6,8 в начале лечения до 2,0 в период лечения.

Рис. 1 Среднее количество приступов головной боли в неделю в исходном состоянии и во время массажа.

Среднюю продолжительность головных болей в исходный период сравнивали со средней продолжительностью в период лечения/ В целом, средняя продолжительность головной боли уменьшилась с 8,0 ± 4,3 часа в течение исходного периода до 4,3 ± 2,3 часа в фазе лечения, а продолжительность головной боли уменьшилась у каждого пациента.

Выводы о пользе массажа при головных болях напряжения

Результаты исследования наглядно показали эффективность массажной терапии для людей, страдающих хронической головной болью напряжения. За время эксперимента частота головной боли уменьшилась в течение уже 1-ой недели массажа. Это снижение сохранялось в течение всего курса лечения. Также была отмечена тенденция к уменьшению средней продолжительности каждого приступа головной боли между исходным периодом и периодом лечения. На основании этих результатов были сделаны выводы, что боль, связанную с хронической головной болью напряжения, можно облегчить с помощью специальных лечебных массажей, направленных на черепные и шейные мышцы.

Активные мышечные триггерные точки могут быть основной причиной многих головных болей напряжения

Приблизительно 6 активных триггерных точек можно массировать во время сеанса терапии. Поскольку данный лечебный протокол терапевтического массажа специально направлен на активность триггерных точек, мы считаем, что снижение активности этих областей с помощью массажа было основным фактором наблюдаемого положительного воздействия на головную боль напряжения.

Интересно отметить, что большинство пациентов сообщали об усилении головной боли при глубокой пальпации выявленных триггерных точек, несмотря на то, что не испытывали перед пальпацией головной боли. Это подтверждает связь между триггерной точкой и формированием головной боли.

Данный протокол лечения массажной терапией был успешным в уменьшении боли, связанной с хронической головной болью напряжения.

Данная техника массажа помогала во время приступа острой головной боли. В 4 случаях, когда пациент приходил на сеанс массажа с головной болью, головная боль уменьшалась к концу 30-минутного сеанса; ни разу пациент не начал лечение без головной боли и не ушел с ней. Это говорит о том, что массаж, проводимый во время эпизода головной боли, может дать немедленный положительный эффект, и что пациент самостоятельно с помощью самомассажа триггерных точек может уменьшить головную боль напряжения.