тонкая тощая и подвздошная кишка
Здоровье

Лимфатические узлы тонкой кишки: 2 основные функции

Обновлено 13 мин чтения

Коротко. У тонкой кишки две линии лимфатической защиты. В стенке подвздошной кишки лежат пейеровы бляшки: через особые M-клетки они берут пробы прямо из просвета кишки и учат B-лимфоциты выпускать защитные антитела IgA [1], [2], [3]. Лимфоузлы брыжейки фильтруют лимфу, которая оттекает от кишки, и задерживают кишечных бактерий - по крайней мере, так они работают в опытах на животных [4]. Их воспаление - мезаденит - чаще бывает у детей и подростков и обычно проходит само, но по симптомам похоже на аппендицит [5]. Поэтому боль в животе, которая усиливается или уходит в правую нижнюю часть живота, показывают врачу в тот же день [6].

В нижнем отделе тонкого кишечника, сразу после тощей кишки, расположен очень важный для иммунной системы отдел - подвздошная кишка. Так называют участок в конце тонкого кишечника, который составляет примерно 3/5 его общей длины. Вся тонкая кишка у взрослого - в среднем 5-6 метров, так что на подвздошную приходится около 3-3,5 метра [7]. Её конец соединяется с толстым кишечником через илеоцекальный клапан. Лимфатические узлы тонкой кишки имеют две основные функции - о них ниже.

Содержание

  1. Функции подвздошной кишки
  2. Пейеровы бляшки и лимфоузлы брыжейки: в чём разница
  3. Основные функции лимфатических узлов подвздошной кишки
  4. Когда воспаляются лимфоузлы кишечника: мезаденит
  5. Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки и история с аутизмом
  6. Кишечник и шизофрения: гипотеза и что известно сегодня
  7. Частые вопросы
  8. Источники и научная литература
Содержание
  1. Функции подвздошной кишки1 мин
  2. Пейеровы бляшки и лимфоузлы брыжейки: в чём разница1 мин
  3. Основные функции лимфатических узлов подвздошной кишки2 мин
  4. Когда воспаляются лимфоузлы кишечника: мезаденит2 мин
  5. Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки и история с аутизмом2 мин
  6. Кишечник и шизофрения: гипотеза и что известно сегодня2 мин
  7. Частые вопросы1 мин
  8. Что почитать дальше1 мин
  9. Финансовая благодарность1 мин
  10. Источники и научная литература

Функции подвздошной кишки#

Основная функция тонкого кишечника - переваривание и всасывание пищи.

Однако объём пищи, поглощаемый в подвздошной кишке, не очень велик: основную часть белков, жиров, углеводов и водорастворимых витаминов всасывает тощая кишка [7]. У подвздошной своя специализация. Здесь главное место всасывания витамина B12 и желчных кислот [7]. Если конец подвздошной кишки удалён или поражён болезнью Крона, витамина B12 может не хватать [8] - а это одна из частых причин анемии.

Зато стенки этой части тонкого кишечника богаты лимфоидной тканью - пейеровыми бляшками. Это скопления лимфоидных фолликулов в слизистой и подслизистой оболочке [1], [7]. Форма и размер бляшек сильно различаются от человека к человеку, а больше всего их ближе к концу кишки: не меньше 46% бляшек сосредоточено в последних 25 сантиметрах подвздошной кишки [1]. У плода до 30-й недели их в среднем около 60, к подростковому возрасту - до 240. Число и размер бляшек максимальны примерно в 15-25 лет, а потом с возрастом уменьшаются [1].

Эти образования - очень важная часть нашей иммунной системы. Как выглядят тощая и подвздошная кишка на анатомическом препарате, показывает видео MedUniver «Анатомия тощей и подвздошной кишки, кровоснабжение и иннервация» на YouTube.

Пейеровы бляшки и лимфоузлы брыжейки: в чём разница#

Строго говоря, пейеровы бляшки - не лимфатические узлы. Лимфоузел - отдельный орган, к которому лимфа приходит по сосудам. Бляшка встроена прямо в стенку кишки и получает пробы содержимого кишки напрямую, через особые клетки эпителия - M-клетки [1], [2].

Настоящие лимфоузлы тонкой кишки лежат рядом, в брыжейке - складке брюшины, на которой подвешена кишка. От бляшек к ним идут выносящие лимфатические сосуды [1]. Получаются две ступени одной системы: бляшка - пост на границе, лимфоузел брыжейки - штаб за ней.

ПризнакПейеровы бляшкиЛимфоузлы брыжейки
Где находятсяВ стенке кишки, больше всего - в конце подвздошной кишки [1]В брыжейке, рядом с кишкой [1]
Как к ним попадает чужоеПрямо из просвета кишки через M-клетки [2]С лимфой по сосудам, в том числе от бляшек [1]
Главная задачаРешить, терпеть или атаковать, и запустить выпуск антител IgA [1], [3]Выработать терпимость к пище и задержать кишечных бактерий (по опытам на животных) [4]
Когда о них узнаютИз заключения колоноскопии: «лимфоидная гиперплазия» [9]Из заключения УЗИ: «мезаденит» [5]

Как устроена вся эта сеть в теле целиком и что двигает лимфу, разобрано в статье как устроена и движется лимфатическая система человека. По тому же принципу работают миндалины - такие же посты на входе, только в глотке: подробнее в материале для чего нужны миндалины.

Основные функции лимфатических узлов подвздошной кишки#

1. Фильтрация лимфы (тканевой жидкости) и проб из кишки. Через M-клетки в пейеровы бляшки попадают фрагменты бактерий, вирусов, дрожжевых грибов (не путать с высшими грибами: белый гриб, рейши, ежовик, мухомор и другие) и пищевых белков [1], [2]. Лимфа от кишки проходит через лимфоузлы брыжейки, а они работают как брандмауэр: в опытах на животных они не пускали живых кишечных бактерий дальше в организм [4]. Лимфатические узлы подобны тюрьме для вирусов, бактерий и грибов: если не могут их уничтожить, то лишают свободы.

У этой системы есть и слабое место. Сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, листерии и некоторые микобактерии пользуются M-клетками как чёрным ходом и проникают в организм именно через бляшки [1].

Заглянуть в бляшки можно при колоноскопии: врач проводит эндоскоп в конец подвздошной кишки и берёт кусочки слизистой на анализ - биопсию. Делают это по показаниям. Например, при подозрении на воспалительное заболевание кишечника берут не меньше двух образцов из пяти участков, включая подвздошную и прямую кишку [10]. Под микроскопом смотрят на ткань: есть ли воспаление и какое. Это не способ найти разом все инфекции, которые «прячутся» в кишечнике.

Анатомический препарат: петля тонкой кишки с расправленной брыжейкой в руке в синей перчатке, выше - толстая кишка

2. Выработка лимфоцитов (2-я функция лимфатических узлов), то есть клеток иммунной системы, главная задача которых - борьба с инфекциями. Рождаются лимфоциты в костном мозге, а в бляшках и лимфоузлах они встречают чужой белок и размножаются. В пейеровых бляшках это идёт без перерыва: в их зародышевых центрах B-лимфоциты превращаются в клетки, которые выпускают антитела IgA против микробов и пищи из кишки [3]. Лимфатические узлы сами состоят в основном из лимфоцитов наряду с некоторыми другими клетками. Поэтому, когда они сталкиваются с инфекцией, они начинают вырабатывать большое количество лимфоцитов для борьбы с ней - и в результате увеличиваются в размерах и воспаляются.

Отсюда и вторая сторона их работы - терпимость. В опытах на животных главным местом, где иммунитет учится не нападать на белки пищи, оказались лимфоузлы брыжейки [4]. Что бывает, когда эта терпимость сбоит, - в статье как проявляется пищевая аллергия. А с микроорганизмами кишечника бляшки работают каждый день: из-за постоянного контакта с микробами зародышевые центры в них не затихают [3].

С бляшками связывают и болезнь Крона. Чаще всего она поражает конец подвздошной кишки - там, где бляшек больше всего. Самые ранние её язвочки находят как раз над лимфоидными фолликулами, а кривая заболеваемости по возрасту похожа на кривую роста бляшек [1]. Это наблюдение: что бляшки вызывают болезнь Крона, оно не доказывает.

Когда воспаляются лимфоузлы кишечника: мезаденит#

Чаще всего о лимфоузлах кишечника узнают из заключения УЗИ: «мезаденит» или «мезентериальный лимфаденит». Так называют воспаление лимфоузлов брыжейки. Если рядом нет другого источника воспаления, мезаденит называют первичным, или неспецифическим. Он обычно бывает у детей, подростков и молодых взрослых и по симптомам похож на аппендицит или инвагинацию, когда один участок кишки входит в другой [5].

Анализ крови - лейкоциты и С-реактивный белок - мало помогает отличить мезаденит от других причин боли. Главный метод - УЗИ: диагноз ставят, если видно три и больше лимфоузла с поперечным размером от 8 мм и при этом нет другого очага воспаления [5]. Лечение - питьё и обезболивающие, а главное - спокойно объяснить семье, что происходит [5].

Сколько это длится? Обзор 2017 года пишет, что выздоравливают полностью и без последствий за 2-4 недели [5]. Но в наблюдении за 44 детьми из одной больницы у половины симптомы держались от 3 до 10 недель [11]. Так что живот, который побаливает и через месяц, - повод снова показаться врачу, но не обязательно признак чего-то страшного.

Когда идти к врачу

Мезаденит ставят, когда исключили другие причины боли. Сам себе этот диагноз не поставишь - и «подождать, пока пройдёт» тоже решает не УЗИ из прошлого месяца, а врач, который видит живот сейчас.

  • Скорая сразу: сильная боль в животе; спутанность сознания, бледная или «мраморная» кожа, тяжело дышать - это могут быть признаки сепсиса [6].
  • Врач в тот же день: боль постепенно усиливается или не проходит; боль сместилась в правую нижнюю часть живота. У маленьких детей аппендицит чаще протекает нетипично [6].
  • Плановое обследование взрослым: кровь в стуле; похудение без понятной причины; рак кишечника или яичников у родственников; у людей старше 60 лет - стул стал жиже или чаще, и это держится дольше 6 недель [12].
  • Проверить витамин B12: после удаления конца подвздошной кишки и при болезни Крона с её поражением [8].

💬 УЗИ показало «мезаденит», а живот болит уже третью неделю? В Telegram Openbase можно спросить тех, кто через это уже прошёл - сколько держались боли, какие анализы и обследования понадобились и чем всё закончилось. Свою историю можно рассказать там же: t.me/openbase.

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки и история с аутизмом#

P. S. Подобное увеличение лимфоидной ткани в стенке кишки называют лимфоидной узловой гиперплазией. Именно это явление описал британский врач Эндрю Уэйкфилд в 1998 году в подвздошной кишке 12 детей с регрессом развития, у 9 из которых был аутизм [13]. По словам Уэйкфилда, в своей практике он ещё не встречал аутичного ребёнка без нарушений пищеварения (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, энтероколит, СРК, вздутие живота, метеоризм и другие).

Комментарий редакцииВ 2010 году журнал The Lancet отозвал статью Уэйкфилда [13], а в 2011 году редакторы BMJ назвали её мошеннической [14]. Уэйкфилд связывал аутизм и болезнь кишечника с прививкой от кори, краснухи и паротита (КПК). Эта связь не подтвердилась: в датском исследовании 657 461 ребёнка риск аутизма у привитых и непривитых не различался [15].

Что из этой истории подтверждается, а что нет:

  • Проблемы с животом при аутизме действительно бывают чаще. По метаанализу 15 исследований, шансы на жалобы со стороны ЖКТ у детей с аутизмом выше примерно в 4,4 раза, чаще встречаются понос, запор и боль в животе [16]. По метаанализу 2022 года, жалобы на ЖКТ есть примерно у 49% людей с аутизмом [17]. Половина - это много. Но не «все».
  • Гиперплазия - частая находка и без аутизма. В финском исследовании детям со стойкими жалобами на живот делали колоноскопию. У 53 из 74 детей, у которых осмотрели конец подвздошной кишки, нашли лимфоидную гиперплазию, и авторы увидели её связь с пищевой аллергией [9].
  • Вируса кори в кишке у детей с аутизмом не больше. Сравнили ткань подвздошной и слепой кишки у 25 детей с аутизмом и жалобами на ЖКТ и у 13 детей только с жалобами на ЖКТ. РНК вируса кори встречалась одинаково, а начало болезни не было связано со временем прививки [18].

Почему при аутизме чаще болит живот, пока не знает никто: метаанализы фиксируют, что жалоб больше, но не объясняют причину [16].

Кишечник и шизофрения: гипотеза и что известно сегодня#

Такие врачи и учёные, как Ф. К. Дохан, Р. Кейд, К. Райхельт, А. Хоффер и К. Пфайффер, выдвинули гипотезу о взаимосвязи между состоянием кишечника и головного мозга. Дохан ещё в 1966 году предположил связь хлебных злаков с шизофренией [19]. Клинический опыт этой группы специалистов, по их словам, показывает, что основная часть больных шизофренией страдает от нарушений пищеварения. В большинстве случаев эти нарушения возникают ещё в раннем детстве.

Комментарий редакцииДанных о том, что нарушения пищеварения есть у большинства больных шизофренией и начинаются в детстве, в проверенных нами обзорах нет. Связи, которые подтверждаются, скромнее, но они есть.

  • Обзоры 2015 и 2016 годов описывают у больных шизофренией более частое воспаление в кишке, нарушение кишечного барьера и реакцию иммунитета на белки пищи - глютен пшеницы и казеин молока [20], [21]. Часть этих изменений находят и у тех, кто ещё не принимал антипсихотики [20]. Что такое нарушенный кишечный барьер и что о нём доказано, мы разбирали в статье что такое дырявый кишечник.
  • Среди факторов риска шизофрении, которые связаны с кишечником, авторы обзоров называют и заражение паразитом токсоплазмой [20], [21]. О нём - в материале чем опасен токсоплазмоз у человека.
  • Метаанализ 12 исследований: антитела к глиадину, белку глютена, у людей с психозами повышены чаще, чем в контрольных группах (отношение шансов 2,3-2,6). При этом часть маркеров целиакии не повышена [22].
  • Безглютеновую диету при шизофрении проверяли в 9 исследованиях: в 6 нашли пользу, в 3 - нет. Авторы систематического обзора просят трактовать это осторожно [23].
  • Часть проблем с пищеварением дают сами лекарства: запор бывает примерно у 31% людей, которые принимают клозапин [24].

Связь кишечника и мозга при шизофрении - рабочая гипотеза, и её активно изучают. Но в обзорах это пока ассоциации: что кишечник вызывает шизофрению, никто не доказал [21]. Поэтому диету и пробиотики при шизофрении пробуют только вместе с лечением у психиатра.

Исходный материал к этому разделу: PDF-файл, 91 МБ.

Частые вопросы#

Где находятся лимфоузлы кишечника?

Лимфоузлы тонкой кишки лежат в брыжейке - складке брюшины, на которой подвешена кишка. Кроме них, в стенке кишки есть пейеровы бляшки, и больше всего их в последних 25 сантиметрах подвздошной кишки [1].

Пейеровы бляшки - это лимфоузлы?

Нет. Это скопления лимфоидных фолликулов прямо в стенке кишки. Пробы они берут из просвета кишки через M-клетки, а лимфоузел получает их с лимфой [1], [2]. Работают бляшки и узлы брыжейки в одной связке: от бляшек к узлам идут лимфатические сосуды [1].

Что значит «лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки» в заключении колоноскопии?

Что лимфоидные фолликулы в конце подвздошной кишки увеличены. У детей с жалобами на живот это частая находка: в одном исследовании - у 53 из 74 детей [9]. Сама по себе это не диагноз. Врач оценивает её вместе с жалобами и результатом биопсии, а у детей авторы исследования связывали её с пищевой аллергией [9].

Сколько длится мезаденит у ребёнка?

Обычно 2-4 недели [5], но в одном наблюдении у половины детей симптомы держались 3-10 недель [11]. Если боль усиливается или переходит в правую нижнюю часть живота, к врачу идут в тот же день [6].

Можно ли дома отличить мезаденит от аппендицита?

Надёжно - нет: по симптомам они похожи, а анализ крови мало помогает их различить [5]. Разницу показывает осмотр врача и УЗИ [5].

Связан ли аутизм с кишечником?

Жалобы на ЖКТ при аутизме бывают чаще - примерно у половины [16], [17]. Почему, пока неизвестно. Статья Уэйкфилда, которая связывала аутизм, кишечник и прививку КПК, отозвана [13], а исследование 657 461 ребёнка связи прививки с аутизмом не нашло [15].

Что почитать дальше#

Финансовая благодарность#

💬 Замечали, что живот и самочувствие - своё или ребёнка - меняются вместе? Расскажите в Telegram Openbase, что вы пробовали и что реально изменило картину: безглютеновую диету, пробиотики, обследования. Неудачный опыт там ценят не меньше удачного: t.me/openbase.

Ещё по теме

osobennosti limfaticheskoj sistemy chelovekaОсобенности лимфатической системы человека: что двигает лимфу и что нетprichina autoimmunnyh zabolevanijПричина аутоиммунных заболеваний: 3 аспекта кишечного иммунитетаMedicinskie banki 58 otzyvovМедицинские банки: 58 отзывов - что помогает, что бесполезно и когда нужна скораяchistka organizma pri allergii 40 otzyvovЧистка организма при аллергии: 40 отзывов о лигнине и глюконате кальция

Источники и научная литература

24 источника

Что этот список подтверждает: как устроены пейеровы бляшки и лимфоузлы брыжейки и чем они различаются[1], [2], [3], [4]; что и где всасывает подвздошная кишка[7], [8]; как ставят диагноз «мезаденит» и сколько он длится[5], [11]; при каких признаках боль в животе - повод к врачу[6], [12]; что жалобы на ЖКТ при аутизме бывают чаще[16], [17]; что при шизофрении описаны связи с воспалением в кишке и реакцией на глютен[20], [21], [22]. Чего он не подтверждает: что пейеровы бляшки - это лимфоузлы; что биопсия из кишки показывает «все скрытые инфекции»; что нарушения пищеварения есть у всех детей с аутизмом или у большинства больных шизофренией; что прививка КПК вызывает аутизм[15], [18]; что безглютеновая диета лечит шизофрению[23]. Часть источников включена, чтобы ограничить выводы: статья Уэйкфилда отозвана[13], [14], работа Дохана подтверждает авторство гипотезы, а не её верность[19], часть запоров при шизофрении вызывают лекарства[24]. Данные о терпимости к пище и о барьерной роли лимфоузлов брыжейки получены на животных[4].

  1. Jung C, Hugot JP, Barreau F. Peyer’s Patches: The Immune Sensors of the Intestine. Int J Inflam. 2010;2010:823710. DOI: 10.4061/2010/823710
    Обзор о пейеровых бляшках: M-клетки переносят из кишки антигены и бактерии; у плода до 30-й недели в среднем около 60 бляшек, к пубертату - до 240, число и размер максимальны в 15-25 лет; не меньше 46% бляшек - в последних 25 см подвздошной кишки; от бляшек к лимфоузлам брыжейки идут выносящие лимфатические сосуды; сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и листерии проникают в организм через M-клетки; ранние язвочки при болезни Крона находят над лимфоидными фолликулами. Уровень данных: обзор; механизмы во многом изучены на мышах, сведения о человеке - из работ 1960-1990-х годов.
  2. Mabbott NA, Donaldson DS, Ohno H, Williams IR, Mahajan A. Microfold (M) cells: important immunosurveillance posts in the intestinal epithelium. Mucosal Immunol. 2013;6(4):666-677. DOI: 10.1038/mi.2013.30
    Обзор о M-клетках: они переносят антигены через эпителий кишки и нужны для иммунного ответа в пейеровых бляшках. Уровень данных: обзор, значительная часть данных получена на животных.
  3. Reboldi A, Cyster JG. Peyer’s patches: organizing B-cell responses at the intestinal frontier. Immunol Rev. 2016;271(1):230-245. DOI: 10.1111/imr.12400
    Обзор о B-клеточном ответе в пейеровых бляшках: антигены приносят M-клетки, зародышевые центры работают постоянно и дают B-клетки и плазматические клетки, которые выпускают антитела IgA к содержимому кишки. Уровень данных: обзор, в основном эксперименты на мышах.
  4. Macpherson AJ, Smith K. Mesenteric lymph nodes at the center of immune anatomy. J Exp Med. 2006;203(3):497-500. DOI: 10.1084/jem.20060227
    Короткий обзор: лимфоузлы брыжейки - ключевое место выработки терпимости к пищевым белкам и барьер, который не пускает живых кишечных бактерий в общий иммунитет организма. Уровень данных: обзор экспериментов на мышах; на человека напрямую не переносится.
  5. Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG и соавт. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than “No Need for Surgery”. Biomed Res Int. 2017;2017:9784565. DOI: 10.1155/2017/9784565
    Обзор: первичный мезаденит - проходящее само воспаление лимфоузлов брыжейки у детей, подростков и молодых взрослых, похожее на аппендицит или инвагинацию; лейкоциты и С-реактивный белок мало помогают в диагностике; на УЗИ - 3 и более узла с поперечным размером от 8 мм без другого очага; лечение поддерживающее, выздоровление полное за 2-4 недели. Уровень данных: несистематический обзор.
  6. NHS. Appendicitis. Страница проверена 09.08.2024, следующий пересмотр - 09.08.2027. nhs.uk
    Справка Национальной службы здравоохранения Великобритании: боль начинается около пупка и смещается в правую нижнюю часть живота; при каких признаках звонить в скорую, а при каких срочно обращаться к врачу; у маленьких детей, беременных и пожилых течение чаще нетипичное. Уровень данных: информация для пациентов на основе клинической практики.
  7. Shah R, Clatterbuck B, Menon G. Small Bowel Resection. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 08.06.2026. NCBI Bookshelf: NBK507896
    Справочная глава: тонкая кишка взрослого - в среднем 500-600 см, тощая - около 40% длины, подвздошная - около 60%; тощая - главное место всасывания белков, жиров, углеводов и водорастворимых витаминов, подвздошная - витамина B12 и солей желчных кислот; в подслизистой подвздошной кишки - пейеровы бляшки. Уровень данных: справочный обзор.
  8. Ankar A, Kumar A. Vitamin B12 Deficiency. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 10.09.2024. NCBI Bookshelf: NBK441923
    Справочная глава: витамин B12 всасывается в конце подвздошной кишки с помощью внутреннего фактора; удаление этого участка, в том числе при болезни Крона, - повод заподозрить дефицит B12. Уровень данных: справочный обзор.
  9. Kokkonen J, Karttunen TJ. Lymphonodular hyperplasia on the mucosa of the lower gastrointestinal tract in children: an indication of enhanced immune response? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002;34(1):42-46. DOI: 10.1097/00005176-200201000-00010
    Разбор 140 колоноскопий у детей со стойкими жалобами на ЖКТ в больнице Оулу (Финляндия): лимфоидная гиперплазия конца подвздошной кишки найдена у 53 из 74 детей, у которых его осмотрели; пищевая аллергия чаще при гиперплазии толстой кишки (52% против 13%), связь с гиперплазией подвздошной слабее. Уровень данных: на людях. Ограничения: ретроспектива, один центр, здоровых детей не обследовали.
  10. Peixoto A, Silva M, Pereira P, Macedo G. Biopsies in Gastrointestinal Endoscopy: When and How. GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27. DOI: 10.1016/j.jpge.2015.07.004
    Обзор правил биопсии при эндоскопии: для диагностики воспалительных заболеваний кишечника рекомендуют илеоколоноскопию и не менее двух биопсий из пяти участков, включая подвздошную и прямую кишку. Уровень данных: обзор клинических рекомендаций.
  11. Benetti C, Conficconi E, Hamitaga F, Wyttenbach M, Lava SAG, Milani GP и соавт. Course of acute nonspecific mesenteric lymphadenitis: single-center experience. Eur J Pediatr. 2018;177(2):243-246. DOI: 10.1007/s00431-017-3010-0
    44 ребёнка 2,5-16 лет с первичным мезаденитом: у 22 симптомы прошли за 2 недели и раньше, у 22 держались 3-10 недель. Уровень данных: на людях. Ограничения: ретроспектива, один центр, малая выборка.
  12. Dalrymple J, Bullock I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ. 2008;336(7643):556-558. DOI: 10.1136/bmj.39484.712616.AD
    Краткое изложение рекомендаций NICE CG61: «красные флаги», при которых взрослому нужно обследование, - похудение без причины, кровотечение из прямой кишки, рак кишечника или яичников у родственников, у людей старше 60 лет - стул жиже или чаще дольше 6 недель. Уровень данных: клинические рекомендации. Ограничение: полный текст платный, сверено по открытой части.
  13. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A и соавт. RETRACTED: Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet. 1998;351(9103):637-641. DOI: 10.1016/S0140-6736(97)11096-0. Отзыв статьи: Lancet. 2010;375(9713):445. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60175-4
    Серия из 12 детей с регрессом развития (у 9 - аутизм) и изменениями кишечника, включая лимфоидную гиперплазию подвздошной кишки. Журнал отозвал статью в 2010 году. Здесь она приведена только как историческая справка. Уровень данных: описание случаев; работа отозвана.
  14. Godlee F, Smith J, Marcovitch H. Wakefield’s article linking MMR vaccine and autism was fraudulent. BMJ. 2011;342:c7452. DOI: 10.1136/bmj.c7452
    Редакционная статья BMJ: работа Уэйкфилда о связи прививки КПК с аутизмом признана мошеннической. Уровень данных: позиция редакции журнала.
  15. Hviid A, Hansen JV, Frisch M, Melbye M. Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort Study. Ann Intern Med. 2019;170(8):513-520. DOI: 10.7326/M18-2101
    657 461 ребёнок, родившийся в Дании в 1999-2010 годах: риск аутизма у привитых КПК и непривитых не различался (отношение рисков 0,93; 95% ДИ 0,85-1,02), в том числе у детей из групп риска. Уровень данных: общенациональное когортное исследование на людях.
  16. McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, Sharp WG. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 2014;133(5):872-883. DOI: 10.1542/peds.2013-3995
    Метаанализ 15 исследований: у детей с аутизмом выше шансы на жалобы со стороны ЖКТ (отношение шансов 4,42), понос (3,63), запор (3,86) и боль в животе (2,45). Авторы пишут, что причину связи из этих данных не понять. Уровень данных: метаанализ на людях. Ограничение: исследования сильно различаются по методам.
  17. Wang J, Ma B, Wang J, Zhang Z, Chen O. Global prevalence of autism spectrum disorder and its gastrointestinal symptoms: A systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry. 2022;13:963102. DOI: 10.3389/fpsyt.2022.963102
    Метаанализ: жалобы на ЖКТ есть у 48,67% людей с аутизмом (95% ДИ 43,50-53,86). Уровень данных: метаанализ на людях. Ограничение: очень высокая неоднородность исследований (I² 99,5%).
  18. Hornig M, Briese T, Buie T и соавт. Lack of association between measles virus vaccine and autism with enteropathy: a case-control study. PLoS One. 2008;3(9):e3140. DOI: 10.1371/journal.pone.0003140
    Ткань подвздошной и слепой кишки 25 детей с аутизмом и жалобами на ЖКТ и 13 детей только с жалобами на ЖКТ проверили в трёх лабораториях вслепую: разницы в РНК вируса кори нет, начало болезни не связано со временем прививки КПК. Уровень данных: исследование «случай - контроль» на людях. Ограничение: малая выборка.
  19. Dohan FC. Cereals and schizophrenia data and hypothesis. Acta Psychiatr Scand. 1966;42(2):125-152. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1966.tb01920.x
    Работа, в которой Дохан выдвинул гипотезу о связи хлебных злаков с шизофренией. Подтверждает авторство гипотезы, но не её верность. Уровень данных: гипотеза. Аннотации в PubMed нет, сверены выходные данные.
  20. Severance EG, Prandovszky E, Castiglione J, Yolken RH. Gastroenterology issues in schizophrenia: why the gut matters. Curr Psychiatry Rep. 2015;17(5):27. DOI: 10.1007/s11920-015-0574-0
    Обзор: нарушения в ЖКТ описаны и у пациентов, которые не принимали антипсихотики; к факторам риска шизофрении, связанным с кишечником, отнесены воспаление, пищевая непереносимость, нарушение барьера и заражение токсоплазмой. Уровень данных: обзор ассоциативных и экспериментальных данных.
  21. Severance EG, Yolken RH, Eaton WW. Autoimmune diseases, gastrointestinal disorders and the microbiome in schizophrenia: more than a gut feeling. Schizophr Res. 2016;176(1):23-35. DOI: 10.1016/j.schres.2014.06.027
    Обзор: шизофрению связывают с аутоиммунными болезнями, включая целиакию, с реакцией иммунитета на глютен и казеин, с воспалением в кишке и проницаемостью барьера; воспаление, по данным авторов, не объясняется действием антипсихотиков на моторику. Сами авторы называют свои данные ассоциативными и экспериментальными. Уровень данных: несистематический обзор.
  22. Lachance LR, McKenzie K. Biomarkers of gluten sensitivity in patients with non-affective psychosis: a meta-analysis. Schizophr Res. 2014;152(2-3):521-527. DOI: 10.1016/j.schres.2013.12.001
    Метаанализ 12 исследований: при неаффективных психозах чаще повышены антитела к глиадину IgG (отношение шансов 2,31) и IgA (2,57) и ещё три маркера; четыре маркера, включая антитела к эндомизию, не повышены. Уровень данных: метаанализ на людях.
  23. Levinta A, Mukovozov I, Tsoutsoulas C. Use of a Gluten-Free Diet in Schizophrenia: A Systematic Review. Adv Nutr. 2018;9(6):824-832. DOI: 10.1093/advances/nmy056
    Систематический обзор 9 исследований (1 рандомизированное, 7 перекрёстных, 1 открытое пилотное): в 6 безглютеновая диета улучшала состояние, в 3 - нет; авторы просят трактовать выводы осторожно из-за ограничений дизайна и возможной публикационной предвзятости. Уровень данных: систематический обзор.
  24. Shirazi A, Stubbs B, Gomez L, Moore S и соавт. Prevalence and Predictors of Clozapine-Associated Constipation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Mol Sci. 2016;17(6):863. DOI: 10.3390/ijms17060863
    Метаанализ 32 исследований: запор при приёме клозапина - у 31,2% (95% ДИ 25,6-37,4). Показывает, что часть жалоб на ЖКТ при шизофрении вызывают лекарства. Уровень данных: метаанализ на людях.

Ссылки и выходные данные проверены 17 октября 2026 года по PubMed, Crossref и страницам источников. Позиции 1, 6, 7, 8, 10 сверены по полному тексту или полной странице, остальные - по аннотациям в PubMed. Работа Дохана (19) и редакционная статья BMJ (14) сверены только по выходным данным: аннотаций у них нет. Рекомендации NICE (12) сверены по открытой части статьи: полный текст платный.

Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Вызывайте скорую при сильной боли в животе, спутанности сознания, бледной или «мраморной» коже, затруднённом дыхании. Обратитесь к врачу в тот же день, если боль в животе усиливается, не проходит или сместилась в правую нижнюю часть живота, - в том числе у ребёнка, у которого раньше по УЗИ уже находили мезаденит. Кровь в стуле и похудение без причины - повод для обследования. Не заменяйте лечение шизофрении диетой и не меняйте его без психиатра. Решение о прививках не стоит принимать по статье Уэйкфилда: она отозвана, а крупные исследования связи прививки КПК с аутизмом не нашли.

Опубликовано

Оставьте комментарий

Обсуждаем опыт и отвечаем на вопросы в Telegram

Чат «Открытой базы»: читатели делятся результатами, автор отвечает на вопросы.

Открыть чат
Содержание