Наиболее частые причины анемии
Здоровье

Наиболее частые причины анемии

Обновлено 14 мин чтения

Коротко. Анемия - это когда гемоглобина в крови меньше нормы: по критериям ВОЗ ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у небеременных женщин [1]. В 2021 году она была примерно у каждого четвёртого человека на Земле, и две трети случаев приходились на нехватку железа в питании [2]. Другие частые причины - кровопотеря, плохое всасывание при болезнях кишечника, нехватка витамина B12 и фолиевой кислоты, хроническое воспаление и наследственные болезни гемоглобина [3], [4], [5]. Кишечные бактерии действительно конкурируют с нами за железо, но при железодефицитной анемии таблетки железа работают и остаются первой линией лечения [6], [7]. Поэтому сначала ищут причину: у мужчин и у женщин после менопаузы примерно в трети случаев за дефицитом железа стоит болезнь, чаще всего в ЖКТ [4].

Анемия (малокровие) - это состояние, при котором в крови мало гемоглобина (белка, отвечающего за перенос кислорода в ткани) и эритроцитов (красных кровяных телец, которые переносят кислород из лёгких ко всем органам и тканям). Малокровие рассматривается не как отдельно взятое заболевание, а как симптом, сигнализирующий о возникновении этого самого заболевания. Чаще всего истинные причины анемии мало где разбирают подробно. Цель статьи - пройтись по самым частым причинам малокровия и отдельно разобрать одну, о которой говорят редко: как железо связано с кишечником и его микробами.

Содержание

  1. Что считается анемией: нормы гемоглобина
  2. Наиболее частые причины анемии
  3. Причины и лечение анемии: при чём здесь кишечник
  4. С чего начать при низком гемоглобине: 3 шага
  5. Почему железо «не помогает»
  6. Когда идти к врачу срочно
  7. Частые вопросы
  8. Источники и научная литература
Содержание
  1. Что считается анемией: нормы гемоглобина1 мин
  2. Наиболее частые причины анемии2 мин
  3. Причины и лечение анемии: при чём здесь кишечник3 мин
  4. С чего начать при низком гемоглобине: 3 шага3 мин
  5. Почему железо «не помогает»1 мин
  6. Когда идти к врачу срочно1 мин
  7. Частые вопросы1 мин
  8. Что почитать дальше1 мин
  9. Связано с этой статьёй1 мин
  10. Источники и научная литература

Что считается анемией: нормы гемоглобина#

Анемию ставят по анализу крови. Слабость, бледность и одышка при нагрузке бывают и при других состояниях, так что по самочувствию её не определить. В 2024 году ВОЗ обновила пороги гемоглобина, ниже которых говорят об анемии [1]:

КтоАнемия, если гемоглобин ниже
Дети 6-23 месяцев105 г/л
Дети 2-4 лет110 г/л
Дети 5-11 лет115 г/л
Подростки 12-14 лет120 г/л
Женщины 15-65 лет, кроме беременных120 г/л
Мужчины 15-65 лет130 г/л
Беременные, I и III триместр110 г/л
Беременные, II триместр105 г/л

Тяжёлой анемию у небеременных взрослых считают при гемоглобине ниже 80 г/л [1]. Но запасы железа могут закончиться раньше, чем упадёт гемоглобин: дефицит железа бывает и без анемии, и он тоже даёт о себе знать [6].

Наиболее частые причины анемии#

Механизмов у анемии всего три: костный мозг делает мало эритроцитов, человек теряет кровь или эритроциты разрушаются быстрее, чем нужно [3]. Под них попадают десятки болезней. Чаще всего встречаются вот эти 8.

  1. Нехватка железа в питании. Главная причина в мире: в 2021 году на неё пришлось 66% всех случаев анемии - 825 млн у женщин и 444 млн у мужчин [2]. Больше всего страдают дети, женщины до менопаузы и жители бедных стран [6].
  2. Кровопотеря. Кровь богата железом, поэтому её постоянная потеря - частый путь к железодефицитной анемии. Обычно это обильные месячные или кровотечение из ЖКТ [4]. Рак желудка или кишки иногда проявляет себя только анемией, без особых жалоб [4].
  3. Плохое всасывание. Целиакию находят примерно у 3 из 100 людей с железодефицитной анемией [8]. При болезни Крона и язвенном колите анемия есть примерно у каждого четвёртого [9]. У заражённых хеликобактером шансы на железодефицитную анемию выше примерно в 1,7 раза [10].
  4. Нехватка витамина B12 и фолиевой кислоты. Без них эритроциты вырастают крупными и незрелыми [3], [11]. Витамин B12 всасывается в конце подвздошной кишки. Его не хватает при пернициозной анемии (аутоиммунной болезни желудка), после операций на желудке или удаления конца подвздошной кишки, при строгом веганстве и приёме метформина [11].
  5. Анемия воспаления. Самая частая анемия у госпитализированных и хронически больных: при инфекциях, аутоиммунных болезнях, раке, болезнях почек, сердечной недостаточности, хронических болезнях лёгких и ожирении [5]. Железо в организме есть, но гормон гепцидин не пускает его к костному мозгу [5].
  6. Наследственные болезни гемоглобина и гемолиз. Талассемии, серповидноклеточная анемия и другие гемолитические анемии - вторая по бремени причина анемии в мире после нехватки железа [2], [3]. Железом их не лечат.
  7. Паразиты и малярия. Там, где распространены малярия, шистосомоз и анкилостомы, анемию не победить без борьбы с ними [2]. В России это редкость. Ближе к нам широкий лентец из сырой рыбы: он мешает всасыванию витамина B12 [11].
  8. Нехватка меди. Медь нужна для синтеза гемоглобина. При её нехватке страдает кроветворение в костном мозге, а анемия проходит за 4-12 недель приёма меди [12].

Одна и та же цифра гемоглобина может означать очень разные болезни. Поэтому пить железо «на всякий случай», без анализа, - лотерея. При анемии воспаления, наследственной или от нехватки B12 оно гемоглобин не поднимет, а при скрытом кровотечении источник потери крови так и останется ненайденным [3], [4], [5].

Причины и лечение анемии: при чём здесь кишечник#

У людей с болезнями кишечника анемия действительно встречается часто. При болезни Крона и язвенном колите она есть примерно у каждого четвёртого, а при обострении шансы на неё в 2,7 раза выше, чем в ремиссии [9]. Такие люди хуже усваивают из пищи необходимые для кроветворения витамины и минералы. Есть и вклад самих бактерий: человек не умеет синтезировать большинство витаминов, а бифидобактерии и молочнокислые бактерии делают часть витаминов группы B [13]. Сколько из этого достаётся человеку, обзор не оценивает [13].

В кишечнике бывают и патогенные бактерии - например, патогенные штаммы кишечной палочки E. coli и сальмонеллы, - микропаразиты (трихомонады) и паразиты. Почти всем им, как и полезной микрофлоре кишечника, для жизни нужно железо [14].

Железо, которое не всосалось, достаётся бактериям толстой кишки

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке. Всё, что не всосалось, уходит в толстую кишку, где живёт основная масса микробов [14]. Из добавок железа большая часть не всасывается: у детей из дозы от 12,5 мг усваивается обычно меньше 20% [15], [16]. Остальное получают бактерии. А вот данных, что микробы забирают всё железо из пищи и сами по себе создают его дефицит, в проверенных нами обзорах нет. Связи кишечных трихомонад с анемией мы тоже не нашли.

Связь инфекции и анемии при этом есть, только работает она в обратную сторону. При долгом воспалении организм сам прячет железо от микробов: гормон гепцидин и воспалительные вещества тормозят его всасывание в кишке и запирают железо в клетках-«складах» [5], [7]. Костный мозг сидит без железа, хотя в организме его хватает. Это и есть анемия воспаления [5].

Добавки с железом действительно могут подкармливать нежелательных бактерий. В Кении 115 младенцев 4 месяца ели кашу с порошком железа или без него. У тех, кто получал железо, стало больше энтеробактерий, включая патогенные штаммы E. coli, и появились признаки воспаления в кишке [17]. В пробирке, наоборот, нехватка железа тормозила рост E. coli и сальмонеллы, а лактобактериям не мешала [16]. По обзору исследований у детей, железо в порошках и добавках может немного повышать риск поноса [15].

Но вывод «железо не лечит анемию» отсюда не следует. Кенийское исследование - про младенцев в местах, где кишечные инфекции очень распространены [15], [17]. Приём железа внутрь - первая линия лечения его дефицита [6]. Даже авторы обзоров о вреде железа для микробиоты называют его эффективным и пока лучшим способом [7], [18].

Достаточно большое количество людей с различными симптомами кишечных патологий имеют бледный, нездоровый вид лица, а анализы крови часто показывают отклонения, характерные для анемии. Многим из них врачи прописывают таблетки, содержащие железо. Но железо помогает, только если анемия вызвана его нехваткой. Для кроветворения нужны и другие вещества, и прямые данные есть для трёх из них. Без витамина B12 и фолиевой кислоты развивается анемия другого типа, с крупными эритроцитами [3], [11]. Нехватка меди тоже вызывает анемию [12].

Обычно к этому списку добавляют магний, марганец, йод, цинк, витамины A, D, B1, B3, B6, пантотеновую кислоту и аминокислоты. Насколько нехватка каждого из них сама по себе вызывает анемию, по проверенным нами источникам сказать нельзя.

Отдельно про аскорбиновую кислоту. Её часто советуют пить вместе с железом. Но в испытании на 440 взрослых с железодефицитной анемией она ничего не добавила: за 2 недели гемоглобин вырос в среднем на 20 г/л с витамином C и на 18 г/л без него [19]. Заодно это испытание показывает, что одними таблетками железа заметного улучшения добиться можно - если анемия железодефицитная.

Побочные эффекты у таблеток железа - правда. По метаанализу 43 испытаний на 6831 взрослом, сульфат железа повышает шансы на проблемы с ЖКТ в 2,3 раза по сравнению с плацебо [20]. Одна из причин - та самая: невсосавшееся железо в толстой кишке меняет состав микробов и раздражает слизистую [7], [15]. Что делать с побочками, решают с врачом: снижают частоту приёма, меняют препарат или переходят на железо внутривенно [4].

С чего начать при низком гемоглобине: 3 шага#

Поэтому при низком гемоглобине не стоит самостоятельно бросаться ни в таблетки железа, ни в «чистку» кишечника. Сначала надо понять, откуда взялась анемия. Основная задача сводится к 3 шагам.

1. Диагностика причины. Начинают с общего анализа крови и ферритина - главного показателя запасов железа. Ферритин ниже 15 мкг/л означает, что запасов нет, ниже 30 мкг/л - что их мало [4]. При воспалении ферритин растёт, поэтому нормальная цифра дефицит не исключает [4], [5]. При крупных эритроцитах проверяют витамин B12 и фолиевую кислоту [11]. Британские гастроэнтерологи советуют всем с подтверждённой железодефицитной анемией сделать анализ мочи и анализ крови на целиакию, а мужчинам и женщинам после менопаузы - гастроскопию и колоноскопию [4]. Женщинам до менопаузы обследование ЖКТ нужно, если анемия тяжёлая, возвращается или сильнее, чем можно объяснить месячными [4].

Хеликобактер связан с дефицитом железа, но проверять его всем подряд британские рекомендации не советуют. В испытаниях лечение хеликобактера вместе с железом поднимало ферритин, а гемоглобин - не сильнее, чем одно железо [4], [10]. Споры вокруг лечения этой бактерии мы разбирали в статье почему хеликобактер не лечат.

2. Лечение причины и восполнение дефицита. Если не хватает железа, его восполняют и параллельно лечат то, из-за чего оно уходит: кровотечение, целиакию, болезнь кишечника [4]. Британские рекомендации начинают с одной таблетки в день, а при плохой переносимости переходят на приём через день [4]. У приёма через день есть своё объяснение. У женщин с низкими запасами железа так всасывалось 21,8% железа против 16,3% при ежедневном приёме: реже поднимался гормон гепцидин, который тормозит всасывание [21].

Через 2-4 недели гемоглобин проверяют. Хороший ответ - рост на 10 г/л за 2 недели или на 20 г/л за 4 недели [4]. Пьют железо ещё около 3 месяцев после того, как гемоглобин пришёл в норму, чтобы восполнить запасы [4]. Если таблетки не помогают, не переносятся или кишечник железо не всасывает, врач может назначить железо внутривенно [4]. При нехватке B12 или фолиевой кислоты восполняют их. Схему подбирает врач, а с чем таблетку железа не совмещают, мы разбирали отдельно.

3. Стимулирование роста полезной микрофлоры за счёт приёма прОбиотиков и прЕбиотиков - вместе с лечением, а не вместо него. Для этого шага есть данные. По метаанализу 8 испытаний на 632 больных анемией, пробиотики, пребиотики и синбиотики поднимали гемоглобин сильнее, чем в контрольных группах [22]. Но результаты сильно расходились между исследованиями, а пребиотики сами по себе эффекта не дали [22].

В испытании на 295 больных железодефицитной анемией лактобактерия L. plantarum 299v вместе с железом снизила частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ с 46,5% до 13%. Отказов от лечения в первый месяц стало 3,6% вместо 15,9%, а гемоглобин за 3 месяца вырос на 9 г/л против 4 г/л [23]. Плацебо в этом испытании не было [23]. Как пробиотики и пребиотики влияют на всасывание железа, разбирает и обзор 2020 года [24].

Плюс приём средств, залечивающих слизистую кишечника, в случае воспалительных процессов: семена льна, костный бульон, аминокислота глутамин, корень солодки, дигидрокверцетин и другие. Исследований, где эти средства лечили бы анемию, мы не нашли: это поддержка кишечника, а не замена железу.

Комментарий редакцииКорень солодки при регулярном приёме повышает давление и снижает калий. По метаанализу 18 исследований, от 100 мг глицирризиновой кислоты в день систолическое давление росло в среднем на 5,5 мм рт. ст. [25]. При гипертонии и низком калии солодку без врача не принимают.

Видео Юрия Фролова о причинах дефицита железа и гемоглобина, просмотр с 6:27:

Комментарий редакцииЭто популярный ролик, а не исследование. Его утверждения, в том числе о хлорофилле, мы не проверяли, и в список источников он не входит.

Почему железо «не помогает»#

Под этой статьёй читатель рассказал, что его мать пила железо пачками, а дефицит так и остался. Такое бывает, и причина обычно находится. Чаще всего - одна из этих.

  • Анемия не железодефицитная. При нехватке B12, анемии воспаления или наследственной анемии таблетки железа гемоглобин не поднимут [3], [5], [11].
  • Кровь продолжает уходить. Пока не найден источник потери крови - обильные месячные, язва или опухоль ЖКТ, - железо уходит быстрее, чем пополняется [4].
  • Железо не всасывается. Мешают целиакия и болезни кишечника [8], [9]. При хроническом воспалении гепцидин блокирует всасывание так, что железо внутрь может вообще не работать [2], [5].
  • Слишком много и слишком часто. Высокие и частые дозы поднимают гепцидин, и доля всосавшегося железа падает. Деление суточной дозы на два приёма всасывание не улучшало [6], [21].
  • Таблетки бросили из-за побочек. В испытании с пробиотиком за первый месяц от железа отказались 15,9% тех, кто пил его без пробиотика [20], [23].
  • Бросили слишком рано. Гемоглобин может прийти в норму раньше, чем восполнятся запасы, поэтому железо пьют ещё около 3 месяцев [4].

Если при приёме через день гемоглобин за 4 недели не вырос хотя бы на 10 г/л, британские гастроэнтерологи советуют переходить на железо внутривенно и искать причину дальше [4].

💬 Пьёте железо месяцами, а гемоглобин стоит на месте? В Telegram Openbase такие истории разбирают вместе с теми, кто через это прошёл: какой анализ в итоге показал причину, что поменяли в схеме и сколько времени ушло на восстановление. Свои цифры и вопросы можно принести туда же: t.me/openbase.

Когда идти к врачу срочно#

  • Скорая сразу: рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, обильная кровь из прямой кишки, обморок, боль в груди, одышка в покое.
  • Врач в ближайшие дни: гемоглобин ниже 80 г/л у взрослого - это уже тяжёлая анемия [1]; анемия во время беременности; очень обильные месячные; кровь в стуле; похудение без понятной причины.
  • Обязательно обследовать ЖКТ: железодефицитная анемия у мужчины или у женщины после менопаузы - даже если живот не беспокоит [4].

Частые вопросы#

Какая самая частая причина анемии?

Нехватка железа. В 2021 году анемия из-за нехватки железа в питании составила 66% всех случаев анемии в мире [2]. У взрослых дефицит железа часто связан с кровопотерей: обильными месячными или кровотечением из ЖКТ [4].

Может ли анемия быть из-за кишечника?

Да. Целиакия, болезнь Крона и язвенный колит мешают всасыванию железа и B12, а при воспалительных заболеваниях кишечника анемия есть примерно у каждого четвёртого [8], [9]. Кровотечение из кишки - ещё один путь [4]. А вот подтверждения тому, что кишечные микробы сами съедают всё железо из пищи, в проверенных нами обзорах нет.

Почему гемоглобин не поднимается, если пью железо?

Чаще всего потому, что анемия не железодефицитная, продолжается кровопотеря, железо не всасывается из-за воспаления или болезни кишечника, либо таблетки пьют слишком часто или бросают раньше времени [4], [5], [21]. Разбор - в разделе почему железо «не помогает».

Можно ли лечить анемию пробиотиками вместо железа?

Данных, что пробиотики заменяют железо, в проверенных нами источниках нет. В испытаниях их давали вместе с лечением: гемоглобин рос немного лучше, а побочек от железа было меньше [22], [23].

Какой гемоглобин считается низким?

По критериям ВОЗ 2024 года - ниже 130 г/л у мужчин, ниже 120 г/л у небеременных женщин и ниже 105-110 г/л у беременных в зависимости от триместра. Ниже 80 г/л у небеременного взрослого - тяжёлая анемия [1].

Нужно ли проверять кишечник при железодефицитной анемии?

Мужчинам и женщинам после менопаузы - да: примерно у трети из них за анемией стоит болезнь, чаще всего в ЖКТ, поэтому делают гастроскопию и колоноскопию. Анализ на целиакию советуют всем с железодефицитной анемией [4].

Что почитать дальше#

💬 Нашли причину своей анемии - или до сих пор ищете? Расскажите в Telegram Openbase, какое обследование в итоге всё объяснило: ферритин, гастроскопия, анализ на целиакию или что-то неожиданное. Неудачный опыт с железом и пробиотиками там ценят не меньше удачного: t.me/openbase.

Связано с этой статьёй#

Похожие материалы

Ещё по теме

kak proyavlyaetsya pishchevaya allergiyaКак проявляется пищевая аллергия. 4 этапаantikandidnyj protokol pitaniyaАнтикандидный протокол питания: меню и список продуктов на 7 днейchem polezny poleznye bakterii 8 lechebnyh svojstvЧем полезны полезные бактерии: 8 свойств и что из них доказаноSyraya belokochannaya kapusta utrom natoshchak pochemu eto luchshe milliardov probiotikov pri allergii i problemah s kishechnikomСырая капуста натощак вместо пробиотиков: 4 эффекта и кому нельзя

Источники и научная литература#

Что этот список подтверждает: пороги гемоглобина для диагноза анемии[1]; что главная причина анемии в мире - нехватка железа в питании[2]; что к анемии ведут кровопотеря, плохое всасывание, нехватка B12, фолиевой кислоты и меди, воспаление и наследственные болезни гемоглобина[3], [4], [5], [8], [9], [10], [11], [12]; что железо нужно кишечным бактериям, а невсосавшееся железо меняет их состав и может давать побочные эффекты[7], [14], [15], [16], [17], [20]; что железо внутрь - первая линия лечения железодефицитной анемии[6], [18], [19]; как его принимают и как оценивают ответ[4], [21]; что пробиотики как дополнение к железу могут улучшать переносимость и гемоглобин[22], [23], [24]. Чего он не подтверждает: что кишечные микробы забирают всё железо из пищи и вызывают анемию в большинстве случаев; что таблетки железа не лечат железодефицитную анемию; что пробиотики, глутамин, солодка или семена льна заменяют лечение анемии; что актиномицеты, коринебактерии или кишечные трихомонады вызывают анемию. Часть источников ограничивает выводы: данные о вреде железа для микробиоты получены в основном у младенцев в регионе с высокой нагрузкой кишечных инфекций и в пробирке[16], [17]; витамин C к таблеткам железа ничего не добавил[19]; у корня солодки найден риск для давления и калия[25].

  1. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: WHO; 2024. ISBN 978-92-4-008854-2. who.int
    Руководство ВОЗ: пороги гемоглобина для диагноза анемии по возрасту, полу и сроку беременности - ниже 130 г/л у мужчин 15-65 лет, ниже 120 г/л у небеременных женщин, ниже 105-110 г/л у беременных; тяжёлая анемия у небеременных взрослых - ниже 80 г/л. Уровень данных: клиническое руководство. Значения порогов сверены по таблице во вторичной публикации (Indian Pediatrics, 2024), страница ВОЗ - по выходным данным.
  2. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713-e734. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00160-6
    Оценка бремени анемии в 204 странах: в 2021 году анемия была у 24,3% населения мира (1,92 млрд человек); на анемию из-за нехватки железа в питании пришлось 66,2% случаев (825 млн у женщин и 444 млн у мужчин); следом идут гемоглобинопатии и гемолитические анемии. Авторы пишут, что при хроническом воспалении гепцидин может делать железо внутрь неэффективным, а там, где распространены малярия, шистосомоз и анкилостомы, нужна борьба с ними. Уровень данных: моделирование на популяционных данных; это оценки, а не прямой подсчёт.
  3. Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):15-31. DOI: 10.1111/nyas.14092
    Обзор механизмов и причин анемии: нехватка питательных веществ, инфекции и воспаление, наследственные болезни гемоглобина; доля анемии из-за дефицита железа зависит от группы населения и региона. Уровень данных: несистематический обзор. Ограничение: акцент на страны с низким и средним доходом.
  4. Snook J, Bhala N, Beales ILP, Cannings D, Kightley C, Logan RP и соавт. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021;70(11):2030-2051. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-325210
    Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов: примерно у трети мужчин и женщин после менопаузы с железодефицитной анемией есть болезнь, чаще в ЖКТ; всем - анализ мочи и скрининг на целиакию, мужчинам и женщинам после менопаузы - гастроскопия и колоноскопия; ферритин ниже 15 мкг/л - запасов нет, ниже 30 - запасы низкие; начинать с одной таблетки в день, при плохой переносимости - через день; хороший ответ - рост гемоглобина на 10 г/л за 2 недели или на 20 г/л за 4 недели; лечение ещё около 3 месяцев после нормализации; железо внутривенно - если таблетки неэффективны, не переносятся или не всасываются. Уровень данных: клинические рекомендации.
  5. Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood. 2019;133(1):40-50. DOI: 10.1182/blood-2018-06-856500
    Обзор об анемии воспаления: самая частая анемия у госпитализированных и хронически больных - при инфекциях, аутоиммунных болезнях, раке, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, хронических болезнях лёгких и ожирении; гепцидин и воспалительные вещества блокируют всасывание железа и задерживают его в клетках. Уровень данных: обзор.
  6. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233-248. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32594-0
    Обзор о дефиците железа: чаще всего он у детей, женщин до менопаузы и в странах с низким и средним доходом; нарушения бывают и без анемии; железо внутрь - первая линия лечения в большинстве случаев; высокие дозы поднимают гепцидин и всасываются хуже. Уровень данных: обзор. Ограничение: полный текст платный, сверено по аннотации.
  7. Kortman GA, Raffatellu M, Swinkels DW, Tjalsma H. Nutritional iron turned inside out: intestinal stress from a gut microbial perspective. FEMS Microbiol Rev. 2014;38(6):1202-1234. DOI: 10.1111/1574-6976.12086
    Обзор: дефицит железа эффективно лечится приёмом железа внутрь, но избыток невсосавшегося железа в толстой кишке даёт побочные эффекты; при воспалении организм забирает железо из среды кишки, а часть патогенных бактерий выигрывает от избытка железа и становится агрессивнее. Уровень данных: обзор механизмов.
  8. Mahadev S, Laszkowska M, Sundström J, Björkholm M, Lebwohl B, Green PHR, Ludvigsson JF. Prevalence of Celiac Disease in Patients With Iron Deficiency Anemia - A Systematic Review With Meta-analysis. Gastroenterology. 2018;155(2):374-382.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.04.016
    18 исследований, 2998 человек с железодефицитной анемией: подтверждённая биопсией целиакия у 3,2% (95% ДИ 2,6-3,9). Уровень данных: метаанализ на людях. Ограничение: высокая неоднородность исследований.
  9. Filmann N, Rey J, Schneeweiss S, Ardizzone S, Bager P, Bergamaschi G и соавт. Prevalence of anemia in inflammatory bowel diseases in European countries: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(5):936-945. DOI: 10.1097/01.MIB.0000442728.74340.fd
    Данные 2192 пациентов: анемия у 24% (95% ДИ 18-31) людей с воспалительными заболеваниями кишечника; при активной болезни шансы на анемию выше в 2,72 раза, при болезни Крона она чаще, чем при язвенном колите. Уровень данных: метаанализ индивидуальных данных на людях. Ограничение: в основном пациенты специализированных центров.
  10. Hudak L, Jaraisy A, Haj S, Muhsen K. An updated systematic review and meta-analysis on the association between Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia. Helicobacter. 2017;22(1):e12330. DOI: 10.1111/hel.12330
    У заражённых хеликобактером выше шансы на железодефицитную анемию (отношение шансов 1,72; 14 наблюдательных исследований); по 7 рандомизированным испытаниям лечение хеликобактера вместе с железом поднимало ферритин сильнее одного железа, а гемоглобин - нет. Уровень данных: метаанализ на людях; связь из наблюдательных работ не доказывает причинность.
  11. Ankar A, Kumar A. Vitamin B12 Deficiency. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 10.09.2024. NCBI Bookshelf: NBK441923
    Справочная глава: витамин B12 всасывается в конце подвздошной кишки вместе с внутренним фактором; причины дефицита - пернициозная анемия, операции на желудке, поражение или удаление конца подвздошной кишки, широкий лентец, строгое веганство, метформин. Уровень данных: справочный обзор.
  12. Myint ZW, Oo TH, Thein KZ, Tun AM, Saeed H. Copper deficiency anemia: review article. Ann Hematol. 2018;97(9):1527-1534. DOI: 10.1007/s00277-018-3407-5
    Обзор: медь нужна для синтеза гемоглобина; её нехватка нарушает кроветворение в костном мозге; анемия проходит за 4-12 недель приёма меди, неврологические нарушения - лишь частично. Уровень данных: обзор. Сверено по аннотации.
  13. LeBlanc JG, Milani C, de Giori GS, Sesma F, van Sinderen D, Ventura M. Bacteria as vitamin suppliers to their host: a gut microbiota perspective. Curr Opin Biotechnol. 2013;24(2):160-168. DOI: 10.1016/j.copbio.2012.08.005
    Обзор: человек не синтезирует большинство витаминов; молочнокислые бактерии и бифидобактерии умеют делать витамины группы B, отдельные штаммы - даже B12. Сколько этих витаминов получает сам человек, обзор не оценивает. Уровень данных: обзор.
  14. Seyoum Y, Baye K, Humblot C. Iron homeostasis in host and gut bacteria - a complex interrelationship. Gut Microbes. 2021;13(1):1-19. DOI: 10.1080/19490976.2021.1874855
    Обзор: железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке, невсосавшееся уходит в толстую, где живёт микробиота; железо необходимо этим бактериям; обогащение пищи железом может усиливать рост и вирулентность кишечных патогенов. Уровень данных: обзор.
  15. Paganini D, Zimmermann MB. The effects of iron fortification and supplementation on the gut microbiome and diarrhea in infants and children: a review. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1688S-1693S. DOI: 10.3945/ajcn.117.156067
    Обзор исследований у детей Африки южнее Сахары: порошки и добавки железа снижают железодефицитную анемию, но из высокой дозы (от 12,5 мг) всасывается обычно меньше 20%; остальное уходит в толстую кишку, уменьшает число бифидобактерий и лактобактерий и может немного повышать риск поноса. Уровень данных: обзор исследований на людях и in vitro.
  16. Parmanand BA, Kellingray L, Le Gall G, Basit AW, Fairweather-Tait S, Narbad A. A decrease in iron availability to human gut microbiome reduces the growth of potentially pathogenic gut bacteria; an in vitro colonic fermentation study. J Nutr Biochem. 2019;67:20-27. DOI: 10.1016/j.jnutbio.2019.01.010
    Модель толстой кишки на кале здоровых взрослых доноров: большая часть железа из добавок не всасывается и уходит в толстую кишку; при нехватке железа хуже росли E. coli и сальмонелла, а лактобактерия L. rhamnosus - нет. Уровень данных: in vitro; на человека напрямую не переносится.
  17. Jaeggi T, Kortman GA, Moretti D, Chassard C, Holding P, Dostal A и соавт. Iron fortification adversely affects the gut microbiome, increases pathogen abundance and induces intestinal inflammation in Kenyan infants. Gut. 2015;64(5):731-742. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307720
    Два двойных слепых рандомизированных испытания, 115 кенийских младенцев с 6 месяцев: 4 месяца каша с порошком железа или без. От железа стало больше энтеробактерий и патогенных E. coli, вырос кальпротектин (маркер воспаления в кишке); лечение от поноса понадобилось 27,3% против 8,3%, но различие недостоверно (p=0,092). Уровень данных: РКИ на людях. Ограничения: малая выборка, регион с высокой нагрузкой кишечных инфекций.
  18. Yilmaz B, Li H. Gut Microbiota and Iron: The Crucial Actors in Health and Disease. Pharmaceuticals (Basel). 2018;11(4):98. DOI: 10.3390/ph11040098
    Обзор: железо внутрь пока самый эффективный способ лечить его дефицит у людей; избыток невсосавшегося железа влияет на взаимодействие кишки и микробов. Уровень данных: обзор.
  19. Li N, Zhao G, Wu W, Zhang M, Liu W, Chen Q, Wang X. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2023644. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.23644
    440 взрослых с железодефицитной анемией (97% - женщины): за 2 недели гемоглобин вырос на 20,0 г/л с витамином C и на 18,4 г/л на одном железе, эффект признан равнозначным; ферритин и частота побочных эффектов не различались. Уровень данных: РКИ на людях. Ограничение: высокая доза железа - 100 мг каждые 8 часов.
  20. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. DOI: 10.1371/journal.pone.0117383
    43 испытания, 6831 взрослый: сульфат железа повышает шансы на побочные эффекты со стороны ЖКТ по сравнению с плацебо (отношение шансов 2,32) и с железом внутривенно (3,05). Уровень данных: метаанализ РКИ.
  21. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, Zeder C, Geurts-Moespot AJ, Swinkels DW и соавт. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol. 2017;4(11):e524-e533. DOI: 10.1016/S2352-3026(17)30182-5
    40 женщин с низкими запасами железа: при приёме через день всосалось 21,8% железа против 16,3% при ежедневном, гепцидин был ниже; во втором испытании (20 женщин) деление дозы на два приёма всасывание не улучшило. Уровень данных: РКИ на людях. Ограничения: малые выборки, открытый дизайн, участницы без анемии.
  22. Hu Q, Liu Y, Fei Y, Zhang J, Yin S, Zou H, Zhu F. Efficacy of probiotic, prebiotic, and synbiotics supplements in individuals with anemia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):472. DOI: 10.1186/s12876-024-03562-8
    8 рандомизированных испытаний, 632 больных железодефицитной анемией и анемией при хронической болезни почек: пробиотики, пребиотики и синбиотики повышали гемоглобин по сравнению с контролем, но неоднородность очень высокая (I² 96,5%); пребиотики отдельно эффекта не дали. Авторы оценивают качество доказательств как умеренное. Уровень данных: метаанализ РКИ.
  23. Koker G, Sahinturk Y, Ozcelik Koker G, Coskuner MA, Eren Durmus M, Catli MM, Cekin AH. Improved gastrointestinal tolerance and iron status via probiotic use in iron deficiency anaemia patients initiating oral iron replacement: a randomised controlled trial. Br J Nutr. 2024;132(10):1308-1316. DOI: 10.1017/S0007114524002757
    295 больных железодефицитной анемией получали железо с лактобактерией L. plantarum 299v или без неё: проблемы с ЖКТ - у 13,0% против 46,5%, отказ от лечения в первые 30 дней - 3,6% против 15,9%, рост гемоглобина за 3 месяца - 9 г/л против 4 г/л. Уровень данных: РКИ на людях. Ограничение: без плацебо.
  24. Rusu IG, Suharoschi R, Vodnar DC, Pop CR, Socaci SA, Vulturar R и соавт. Iron Supplementation Influence on the Gut Microbiota and Probiotic Intake Effect in Iron Deficiency - A Literature-Based Review. Nutrients. 2020;12(7):1993. DOI: 10.3390/nu12071993
    Обзор литературы: как обогащение пищи и добавки железа меняют микробиоту и как пробиотики, пребиотики и синбиотики влияют на всасывание и доступность железа. Уровень данных: обзор.
  25. Penninkilampi R, Eslick EM, Eslick GD. The association between consistent licorice ingestion, hypertension and hypokalaemia: a systematic review and meta-analysis. J Hum Hypertens. 2017;31(11):699-707. DOI: 10.1038/jhh.2017.45
    18 исследований, 337 человек, приём от 100 мг глицирризиновой кислоты в день: систолическое давление выросло в среднем на 5,45 мм рт. ст., диастолическое - на 3,19, калий в крови снизился на 0,33 ммоль/л. Уровень данных: метаанализ на людях. Ограничение: малые выборки.

Ссылки и выходные данные проверены 17 октября 2026 года по PubMed и страницам источников. Рекомендации BSG (4) и данные GBD (2) сверены по полному тексту, StatPearls (11) - по полной странице, руководство ВОЗ (1) - по странице ВОЗ и таблице во вторичной публикации. Остальные источники сверены по аннотациям в PubMed.

Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или гематолога. Не начинайте приём железа без анализа крови: при анемии другого происхождения оно не поможет, а причина останется не найденной. Вызывайте скорую при рвоте кровью или «кофейной гущей», чёрном дёгтеобразном стуле, обмороке, боли в груди или одышке в покое. Мужчинам и женщинам после менопаузы с железодефицитной анемией нужно обследование ЖКТ. Беременным и детям препараты железа подбирает только врач: передозировка железа у ребёнка опасна. Не принимайте корень солодки при гипертонии и низком калии.

Опубликовано

1 комментарий

Написать комментарий

Оставьте комментарий

Обсуждаем опыт и отвечаем на вопросы в Telegram

Чат «Открытой базы»: читатели делятся результатами, автор отвечает на вопросы.

Открыть чат
Содержание