Здоровье

Чем полезны полезные бактерии: 8 свойств и что из них доказано

Чем полезны полезные бактерии - на этот вопрос обычно отвечают бодрым списком: витамины, иммунитет, хорошее настроение. Ниже тот же список из восьми пунктов, но у каждого стоит пометка, что подтверждено на людях, что видели только в пробирке и на мышах, а что оказалось красивой цифрой без опоры. Заодно разберёмся, что на самом деле показывает pH кала и почему «дисбактериоз» - слово, а не диагноз. Данные приведены по состоянию на сентябрь 2026 года.

Важное предупреждение. Материал не заменяет обследование. Домашний тест pH кала не диагностирует ни «дисбактериоз», ни какую-либо болезнь. Кровь в стуле, чёрный дегтеобразный стул, похудение без видимой причины, понос по ночам, температура или боль в животе, которая не проходит, - повод идти к врачу, а не мерить кислотность. Людям с тяжёлым иммунодефицитом, во время химиотерапии, после трансплантации и с установленным центральным венозным катетером пробиотики без согласования с лечащим врачом не принимают.

Коротко#

В кишечнике взрослого живёт около 38 триллионов бактерий - примерно столько же, сколько клеток в самом теле, а весят они всего около 200 граммов[1]. Их доказанная польза - сбраживание пищевых волокон в короткоцепочечные жирные кислоты, главный источник энергии для слизистой толстой кишки[2], переработка желчных кислот[3] и синтез части витаминов[4]. Противоопухолевое действие отдельных бактерий, «50% витамина K от бактерий» и «чем кислее кал, тем лучше» на людях не подтверждены. Надёжнее всего микробиоту поддерживает клетчатка: у людей, которые едят её больше всех, смертность и частота ряда болезней на 15-30% ниже, а наибольший эффект виден при 25-29 г в день[5]. Пробиотики в капсулах помогают только конкретными штаммами при конкретных состояниях[6].

Содержание

  1. Основные группы полезных бактерий 1 мин
  2. Что делают полезные бактерии 2 мин
  3. Интересные факты про полезные бактерии 4 мин
  4. Как определить дисбактериоз кишечника в домашних условиях
  5. Чем полезны полезные бактерии: 8 веществ 3 мин
  6. Как поддерживать полезный микробиом 4 мин
  7. Главное, что важно понять 1 мин
  8. Частые вопросы 2 мин
  9. Источники и научная литература

Основные группы полезных бактерий#

В кишечнике человека живёт больше тысячи видов бактерий. В крупном метагеномном исследовании 124 европейцев на всю выборку насчитали 1000-1150 распространённых видов, при этом у каждого конкретного человека их было не меньше 160[7]. Самих бактерий - около 3,8·10¹³, то есть примерно 38 триллионов, а клеток человека - около 30 триллионов[1]. Соотношение почти один к одному.

Бактерий в нас не в десять раз больше, чем нас самих. Примерно поровну.

Комментарий редакцииВ прежней версии статьи стояло «около 100 триллионов клеток - больше, чем клеток в теле». Эта оценка десятилетиями кочевала из учебника в учебник, а в 2016 году её пересчитали: бактерий и собственных клеток примерно поровну[1][8].

  • Бифидобактерии (Bifidobacterium) - самый многочисленный род в кишечнике здорового младенца. У взрослых их доля снижается примерно до 2-14% и дальше держится стабильно, а в пожилом возрасте падает ещё[9].
  • Лактобактерии (Lactobacillus) - у взрослого их очень мало: в среднем около 0,01% всех бактерий кала, а примерно в четверти образцов их не находят вовсе[10].
  • Основная масса микробиоты взрослого - бактерии из групп Bacteroidetes и Firmicutes[8]. К ним относятся Bacteroides, Eubacterium, Ruminococcus и многие клостридии. Род Clostridium, правда, неоднороден: рядом с полезными производителями масляной кислоты в нём числятся и возбудители ботулизма и столбняка.

Комментарий редакцииЦифра «лактобактерии - около 25% микробиоты взрослого» из прежней версии ошибочна на три порядка. Больше того, большинство видов, которые продаются в капсулах, - L. acidophilus, L. casei, L. rhamnosus - в кишечнике постоянно не живут и ведут себя как транзитные гости[10].

Чем эти два рода отличаются по свойствам и почему их так часто путают, разобрано в материале об отличии бифидобактерий от лактобактерий. А полная карта того, какие микроорганизмы живут в кишечнике человека, - в отдельной статье.

Что делают полезные бактерии#

Бифидобактерии (Bifidobacterium).

Доминируют в микробиоте грудных детей[9]. Вырабатывают уксусную и молочную кислоты, создавая кислую среду, неблагоприятную для многих патогенов. Слабокислая среда в кишечнике помогает всасыванию железа, электролитов и витаминов[11]. Бифидобактерии участвуют в созревании иммунной системы кишечника. Противовоспалительные и противоопухолевые свойства описаны у отдельных штаммов, но в основном в клеточных и животных моделях, а не в клинических испытаниях на людях.

Лактобактерии (Lactobacillus).

Продуцируют молочную кислоту, перекись водорода и бактериоцины - белковые вещества, подавляющие рост конкурентов. У части штаммов есть фермент β-галактозидаза, бактериальная лактаза, поэтому живые йогуртовые культуры облегчают переваривание лактозы. Отдельные штаммы синтезируют витамины группы B[4]. У части описана способность расщеплять фитаты, которые связывают минералы в пище. Иммуномодулирующее и противовоспалительное действие показано для конкретных штаммов, а не для «лактобактерий вообще».

Комментарий редакцииПрежняя версия приписывала лактобактериям синтез витамина K. В проверенных обзорах он описан как свойство кишечной микробиоты в целом[4][12], без привязки именно к лактобактериям, поэтому эта часть убрана.

Энтерококки (Enterococcus).

Синтезируют бактериоцины (энтероцины), подавляющие рост ряда патогенов. Участвуют в обмене желчных кислот и ксенобиотиков. E. faecium входит в состав некоторых пробиотических препаратов.

Комментарий редакцииЭнтерококки - нормальные обитатели кишечника, но они же вызывают инфекции, а устойчивые к ванкомицину штаммы опасны прежде всего для госпитализированных пациентов, людей после операций, с катетерами и после длительных курсов антибиотиков[13]. Записывать их в безусловно «полезные» нельзя.

Эшерихии (Escherichia coli).

Небольшая часть микробиоты. Непатогенные штаммы участвуют в синтезе витамина K2 (менахинонов), фолиевой кислоты и биотина и конкурируют с патогенами за место и питание. Некоторые штаммы, например пробиотический E. coli Nissle 1917, изучают как противовоспалительные.

Комментарий редакцииВид E. coli - это и безвредные соседи, и возбудители тяжёлых кишечных инфекций вроде O157:H7. «Полезная» здесь только часть штаммов. Прежняя версия приписывала кишечной палочке синтез B12 - подтверждения этому в проверенных источниках нет. Для B12, который производят бактерии толстой кишки, известно другое: хозяину он в заметных количествах, скорее всего, не достаётся[14].

Интересные факты про полезные бактерии#

Полезные бактерии кишечника - иллюстрация к разделу с фактами о микробиоте
  • Общая масса всех бактерий кишечника - около 0,2 кг[1]. Не 2-3 кг, как писали раньше: та цифра - наследие старой оценки «100 триллионов».
  • Гены всех микробов кишечника в каталоге 2010 года - 3,3 миллиона, примерно в 150 раз больше, чем генов у человека[7].
  • Кишечные бактерии синтезируют менахиноны - формы витамина K2[12]. Какую долю потребности человека они покрывают, не измерено. Популярная цифра «50%» в проверенных обзорах не подтверждается.
  • По распространённой оценке, в кишечнике находится 70-80% иммунных клеток организма, и их работа во многом регулируется микробиотой[15][16]. Оговорка: цифру повторяют обзоры, но первичного измерения за ней не видно.
  • Бактерии перерабатывают желчные кислоты и тем самым влияют на всасывание жиров. Часть из них превращает холестерин в копростанол, который выводится с калом, - это один из путей снижения холестерина в крови[3].
  • Большая часть серотонина организма производится в кишечнике энтерохромаффинными клетками - обычно называют цифру около 90%. На мышах показано, что спорообразующие бактерии микробиоты стимулируют этот синтез[17]. Но кишечный серотонин поступает в слизистую, просвет кишки и тромбоциты[17] и через гематоэнцефалический барьер не проходит, поэтому прямая связь «бактерии → серотонин → настроение» остаётся гипотезой.
  • Микробиота регулирует слой слизи, который защищает эпителий кишечника. Обратная сторона медали: по экспериментальным данным, когда в рационе не хватает пищевых волокон, растёт доля бактерий, которые используют саму слизь как источник энергии[18]. О том, чем это заканчивается, - в статьях что такое дырявый кишечник и как восстановить слизистую кишечника.

Не накормите бактерий клетчаткой - они начнут доедать слизистую.

Микробиота кишечника: бактерии, которые перерабатывают пищевые волокна и желчные кислоты

Как определить дисбактериоз кишечника в домашних условиях

Сначала про само слово. «Дисбактериоз» (в англоязычной литературе - dysbiosis) звучит как диагноз, но единого определения у него нет. Исследователи сами пишут, что термин размыт, плохо отделяет норму от патологии и часто подменяет доказанную причинность[19]. Поэтому фраза «раз дисбактериоз - значит, иммунитет слабый» - это не вывод, а цепочка из двух допущений.

Тем не менее кислотность кала - реальный показатель, и измерить её дома действительно можно. Справочник «Гастроскана» приводит такие цифры: у здорового человека на смешанном питании pH кала 6,8-7,6, а нормальным считается диапазон от 6,0 до 8,0[20]. У разных лабораторий референсные значения немного различаются.

В прежней версии здесь стояло «6,0-7,8, и нижнее значение меньше верхнего в 180 раз». pH - логарифмическая шкала: разница в одну единицу означает десятикратную разницу в концентрации ионов водорода. Между 6,0 и 7,8 получается примерно в 63 раза, между 6,0 и 8,0 - ровно в 100. Размах всё равно огромный, просто не 180.

pH калаЧто это значит по справочнику
ниже 5,5Резко кислая реакция - бывает при бродильной диспепсии[20]
5,5-6,7Кислая реакция - может быть связана с нарушением всасывания жирных кислот в тонкой кишке[20]
6,8-7,6Типичные значения при смешанном питании[20]
6,0-8,0Общий диапазон, который справочник считает нормой[20]
выше 8,0Щелочная реакция; при колоректальном раке и псевдомембранозном колите pH кала чаще смещён в щелочную сторону[11]

Диапазоны пересекаются - так устроен сам справочник. Это ещё одна причина не делать выводов по одной цифре.

Доктор-инфекционист Щинов, известный роликами о здоровом питании на Ютубе, утверждает, что pH кала взрослого человека в норме должен быть ниже 6,8 и чем кислее, тем лучше.

Вы спросите: почему?!

Логика его довода простая. Полезные бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют много органических кислот - молочную, уксусную, масляную. Они сдвигают pH в кислую сторону и подавляют размножение условно-патогенной флоры. Значит, в кислой среде живёт меньше условно-патогенных микроорганизмов, и более низкий pH кала может косвенно об этом говорить.

Механизм описан верно. Слабокислая среда действительно тормозит рост патогенных клостридий, а растительное питание смещает pH кала в кислую сторону, мясное и жирное - в щелочную[11]. Но вывод «чем кислее, тем лучше» из этого не следует.

Комментарий редакцииРезко кислый кал (pH ниже 5,5) характерен для бродильной диспепсии[20]: углеводы не усваиваются в тонкой кишке, доходят до толстой и там бурно бродят. Избыток кислот в кале при этом сопровождается диареей[11] - так бывает, например, при непереносимости лактозы. Авторы обзора по pH кала прямо пишут, что значение этого показателя для здоровья пока ограничено и универсального порога нормы для всех людей установить нельзя[11].

Если хочется мерить - мерьте. Только держите в голове три вещи:

  • цифра имеет смысл в динамике и вместе с самочувствием, а не как разовый приговор
  • кислый pH на фоне поноса и вздутия - не «победа полезных бактерий», а вероятный признак того, что углеводы не усваиваются
  • никакое значение на полоске не заменяет обследования при тревожных признаках из предупреждения в начале статьи

Полоска показывает кислотность. Диагноз она не показывает.

💬 Сколько у вас на полоске - и что вы с этим делаете? В Telegram Openbase про pH кала спорят давно и с цифрами - кто на каком питании какие значения видит, какие полоски врут и у кого «кислый стул» в итоге оказался непереносимостью лактозы. Свои замеры и наблюдения можно принести туда же: t.me/openbase.

Чем полезны полезные бактерии: 8 веществ#

Главная польза микробиоты - то, что бактерии производят. Вот восемь групп веществ, и у каждого пункта - пометка о том, насколько это доказано.

Польза бактерий - в том, что они выделяют.

1) Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК).

Бутират, пропионат, ацетат. Они образуются при ферментации пищевых волокон, служат энергетическим субстратом, действуют через рецепторы клеток и влияют на воспаление и обмен веществ. Бутират - предпочтительный источник энергии для клеток слизистой толстой кишки и расходуется прямо на месте[2]. Подробно о масляной кислоте - в статье что такое бутират и какие у него 5 свойств. Доказанность: высокая, есть данные на людях.

2) Витамины группы B.

Кишечные бактерии способны синтезировать большинство водорастворимых витаминов группы B: B1, B2, B3, B5, B6, B12, биотин, фолаты[4]. Бактериальные витамины всасываются в основном в толстой кишке, тогда как пищевые - в тонкой[4]. С B12 это не работает: то, что производят бактерии толстой кишки, хозяину, скорее всего, в заметных количествах не достаётся[14], так что дефицит B12 кишечная микробиота не закрывает. Доказанность: синтез доказан, вклад в обеспеченность человека - частично.

3) Витамин K, необходимый для нормального свёртывания крови.

Бактерии синтезируют менахиноны - витамин K2[12]. Насколько этот синтез покрывает потребность человека, не измерено. Зато известно, что состав микробиоты может влиять на действие варфарина и других антагонистов витамина K[12]. Доказанность: синтез доказан, вклад в потребность - не измерен.

4) Аминокислоты, включая незаменимые.

Бактерии синтезируют аминокислоты для собственных нужд, в том числе те, которые человек сам производить не может. Какая их часть реально достаётся хозяину, в проверенных источниках не оценено. Доказанность: механизм описан, вклад в питание человека не доказан.

5) Антимикробные вещества.

Бактериоцины, органические кислоты, перекись водорода подавляют рост патогенных микроорганизмов. В кишечнике это работает в связке со слизистым барьером и иммунной системой - подробнее в материале о том, как полезные бактерии кишечника создают иммунный барьер. Доказанность: механизмы показаны в основном в лабораторных условиях.

6) Антиоксиданты.

Убихинон, глутатион, каротиноиды - отдельные бактерии их производят. Доказанность: описано in vitro; значимый вклад в антиоксидантную защиту человека не показан.

7) Энзимы (ферменты).

Лактаза, протеазы, липазы, а главное - ферменты, расщепляющие сложные углеводы растений, которых у человека нет. Их набор меняется от питания: в рандомизированном исследовании рацион с большим количеством клетчатки увеличил в микробиоме число генов таких ферментов[21]. Доказанность: высокая.

8) Органические кислоты.

Способствуют лучшему усвоению минералов, таких как кальций, магний, железо. Для кальция это проверено в рандомизированном испытании: у подростков, получавших 8 г в день смеси инулина и олигофруктозы, доля всосавшегося кальция была выше на 8,5 процентного пункта через 8 недель и на 5,9 - через год, а прирост минеральной плотности костей у них был больше, чем в контрольной группе[22]. Доказанность: для кальция есть РКИ, для железа и магния - механизм.

  • Молочная кислота. Понижает pH среды в кишечнике, создавая неблагоприятные условия для роста патогенных бактерий, и сама обладает противомикробными свойствами.
  • Уксусная кислота. Входит в состав короткоцепочечных жирных кислот, которые упоминались выше, и служит энергетическим субстратом для клеток кишечного эпителия[2].
  • Фолиевая кислота (витамин B9). Строго говоря, это витамин группы B, а не кислота-метаболит, но в списке она на своём месте: играет ключевую роль в делении и росте клеток, синтезе нуклеиновых кислот и нужна для нормального кроветворения.

Как поддерживать полезный микробиом#

Ниже семь пунктов из прежней версии. Порядок сохранён, но теперь у каждого есть оговорка там, где она нужна.

1) Увеличить потребление пищевых волокон. Это главный пункт. Волокна - питательный субстрат для полезных бактерий: при их ферментации образуются бутират, пропионат и ацетат[2], а растительный рацион смещает pH кала в кислую сторону[11]. В мета-анализе 64 исследований на 2099 людях пищевые волокна, особенно фруктаны и галактоолигосахариды, увеличивали количество бифидо- и лактобактерий и бутирата в кале[23]. А в наблюдательных данных по 185 проспективным исследованиям наибольшее снижение рисков было при 25-29 г клетчатки в день[5]. Основные источники - овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, орехи и семена. Прибавлять лучше постепенно: резкий переход даёт газы и вздутие. Длинный список продуктов собран в статье что полезно для кишечника: 50 продуктов, восстанавливающих слизистую.

Комментарий редакцииРазнообразие микробиоты в том же мета-анализе от клетчатки не изменилось[23]. Бактерий она кормит, но «новых жильцов» сама по себе не приводит.

2) Употреблять ферментированные продукты: квашеную капусту, йогурт, кефир, ряженку, квашеные огурцы - всё, что содержит живые культуры молочнокислых бактерий. В рандомизированном исследовании Стэнфорда 17 недель рациона с большим количеством ферментированных продуктов постепенно повышали разнообразие микробиоты и снижали воспалительные маркеры; у группы с клетчаткой разнообразие за тот же срок не выросло[21]. Оговорка: в каждой группе было по 18 человек. Ещё одна оговорка - бытовая: пастеризованные огурцы, капуста из пакета и магазинный квас живых культур обычно не содержат. Если ферментируете сами, стоит знать, чем пахнут полезные бактерии после ферментации и какой pH считать безопасным, и посмотреть опыт домашней ферментации с семью штаммами.

3) Принимать пробиотические добавки с бифидобактериями, лактобациллами и другими штаммами. Здесь больше всего завышенных ожиданий. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предлагает конкретные штаммы для профилактики инфекции C. difficile на фоне антибиотиков, при паучите и для недоношенных детей, а при болезни Крона, язвенном колите и синдроме раздражённого кишечника - только в рамках клинических исследований; при остром гастроэнтерите у детей рекомендует от них воздержаться[6]. В исследовании на мышах и людях пробиотик после курса антибиотиков заметно задержал и сделал неполным восстановление собственной микробиоты по сравнению с естественным восстановлением[24]. Какие формы бывают и как их выбирают, разобрано в статье пробиотики для кишечника взрослого человека.

Комментарий редакцииПробиотики для большинства людей безопасны, но описаны системные инфекции, вредная метаболическая активность и избыточная иммунная реакция у уязвимых людей[25]. При тяжёлом иммунодефиците, во время химиотерапии, после трансплантации, с центральным венозным катетером и в критическом состоянии их принимают только по решению лечащего врача.

Домашняя сметана в банке - ферментированный продукт с живыми молочнокислыми бактериями

4) Включить в рацион клетчатку из цикория. Инулин и олигофруктоза из клубней цикория - хорошо изученные пребиотики: именно фруктаны в мета-анализе сильнее всего увеличивали количество бифидо- и лактобактерий[23]. Если цикорий не нравится, есть и другие источники пребиотической клетчатки - например, сырая белокочанная капуста утром натощак. Оговорка: инулин относится к FODMAP и у людей с синдромом раздражённого кишечника часто усиливает вздутие и боль, поэтому начинать стоит с малых количеств.

5) Пить ферментированные напитки, богатые молочной кислотой, органическими кислотами и живыми бактериями, например домашний квас. Они смещают pH в кислую сторону. Магазинный квас чаще пастеризован, а домашние напитки безопасны только тогда, когда брожение действительно дошло до кислой среды.

Травяные настойки, овощные соки и экстракты в стеклянных бутылках

6) Не принимать антибиотики без показаний. Они уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии, что увеличивает риск дисбиоза. По логике механизма это сдвигает и pH кала в щелочную сторону: меньше бактерий - меньше кислот. После курса антибиотиков микробиоте нужно время на восстановление[24]. Другие факторы, которые бьют по микробиоте, собраны в статье что снижает иммунитет.

Комментарий редакции«Ограничить антибиотики» - значит не пить их без назначения и не требовать «на всякий случай». Бросать назначенный курс раньше срока ради микробиоты нельзя: недолеченная бактериальная инфекция опаснее.

7) Контролировать уровень pH кала. Измерение тест-полосками или pH-метром позволяет отслеживать, как меняется кислотность при смене питания. Но ограничения из раздела про дисбактериоз никуда не деваются: универсального порога нормы нет[11], и цифра сама по себе ничего не диагностирует.

Здесь есть неудобный нюанс, о котором честнее сказать прямо. Прежняя версия советовала корректировать питание с помощью антикандидного низкоуглеводного протокола. Но у людей, которые резко сокращают углеводы, КЦЖК в кале становится меньше: в небольшом исследовании при снижении углеводов с 399 до 24 г в день общие КЦЖК упали со 114 до 56 ммоль/л, бутират - с 18 до 4, а доля бифидобактерий снизилась[26]. Да и обзор по pH кала связывает мясной и жирный рацион со сдвигом в щелочную сторону[11]. То есть низкоуглеводное питание, скорее всего, не подкисляет кал, а наоборот. pH в том исследовании не мерили, так что это вывод по механизму, а не измерение. У протокола могут быть свои цели и свои результаты - спорить не буду. Но «подкислить кал» - не одна из них.

Бактерий проще накормить, чем подселить.

Главное, что важно понять#

Полезные бактерии - это не абстрактная «флора», а конкретные процессы: они сбраживают клетчатку в жирные кислоты для слизистой, перерабатывают желчные кислоты и синтезируют витамины. Это доказано. «Противоопухолевые свойства», «50% витамина K», «70-80% иммунитета» и «чем кислее кал, тем лучше» - либо упрощение, либо цифра без первичного измерения. Самое надёжное, что можно сделать для микробиоты, - есть 25-29 г клетчатки в день и не пить антибиотики без показаний.

Изменилось ли что-то в списке из восьми пунктов после проверки?! Вроде бы ничего - те же восемь веществ. А если присмотреться, половина из них из «лечебных» превратилась в «интересные». И это, пожалуй, честнее.

P.S. Эта статья входит послесловием в цикл «Что полезно для кишечника. 50 продуктов, восстанавливающих слизистую». Материалы цикла позволяют глубже погрузиться в изучение обитателей кишечника: узнать об их свойствах и отличиях, о том, какие продукты им необходимы и что происходит, когда человек нарушает свой рацион и начинает уничтожать собственных «защитников». Всё изложено простым языком и может быть интересно тем, кто хочет поддержать слизистую кишечника, от состояния которой во многом зависит то, что мы называем иммунитетом. Кто собирает эти материалы и зачем - на странице об авторе, Павле Девяткине. Надеюсь, вы потратите время с интересом, а главное - с пользой.

Частые вопросы#

Сколько бактерий живёт в кишечнике человека?

Около 38 триллионов - примерно столько же, сколько клеток в самом теле человека. Весят они около 200 граммов[1]. Видов на популяцию - больше тысячи, у одного человека - не меньше 160[7].

Правда ли, что лактобактерии - основа микрофлоры взрослого?

Нет. У взрослых их в среднем около 0,01% от всех бактерий кала, а примерно в четверти образцов кала их не находят вовсе[10]. Основу составляют бактерии групп Bacteroidetes и Firmicutes[8].

Какой pH кала считается нормой?

По справочным данным - от 6,0 до 8,0, типично 6,8-7,6 при смешанном питании. pH ниже 5,5 бывает при бродильной диспепсии[20]. Универсального порога для всех людей нет[11].

Можно ли определить дисбактериоз в домашних условиях?

Нет. У самого термина нет единого определения[19], а pH кала отражает питание и всасывание, а не «состояние флоры» напрямую. Полоска годится как ориентир в динамике, но не как диагноз.

Нужно ли пить пробиотики для профилактики?

Для здорового человека доказательств пользы приёма «на всякий случай» нет. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предлагает конкретные штаммы при конкретных показаниях, например для профилактики инфекции C. difficile на фоне антибиотиков[6]. Кормить собственных бактерий клетчаткой и ферментированными продуктами надёжнее[23][21].

Стоит ли пить пробиотики после антибиотиков?

Однозначного ответа нет. В одном исследовании пробиотик после курса антибиотиков замедлил восстановление собственной микробиоты[24], при этом для профилактики инфекции C. difficile отдельные штаммы рекомендованы[6]. Решение лучше принимать вместе с врачом, который назначил антибиотик.

Сколько клетчатки нужно в день?

Наибольшее снижение рисков смерти и ряда хронических болезней в наблюдательных исследованиях связано с 25-29 г клетчатки в день[5]. Большинство людей едят меньше, поэтому прибавлять стоит постепенно.

Кому пробиотики могут навредить?

Описаны системные инфекции и избыточная иммунная реакция у уязвимых людей[25]: при тяжёлом иммунодефиците, во время химиотерапии, после трансплантации, с центральным венозным катетером, в критическом состоянии. В этих случаях пробиотики принимают только по решению лечащего врача.

Что почитать дальше#

💬 Кормите бактерий клетчаткой, пьёте закваски или считаете всё это модой? Опыт любого знака - самое ценное, что можно принести в чат Openbase: что ели, что пили, какие анализы сдавали и что из этого реально изменилось. Вопросы, которые остались после статьи, тоже туда: чат Openbase.

Источники и научная литература

26 источников

Что этот список подтверждает: число и массу бактерий кишечника, их основные группы и реальную долю лактобактерий, синтез короткоцепочечных жирных кислот и витаминов, участие микробиоты в обмене желчных кислот и синтезе серотонина, связь клетчатки с составом микробиоты и здоровьем, условия, при которых пробиотики рекомендованы. Чего он не подтверждает: противоопухолевого действия полезных бактерий у людей; цифры «50% витамина K от бактерий»; того, что более кислый кал - признак лучшего здоровья; возможности диагностировать «дисбактериоз» тест-полоской; пользы пробиотиков «на всякий случай» для здорового человека. Часть источников включена именно для ограничения выводов статьи - это позиции [19], [11], [24], [25], [26].

  1. Sender R, Fuchs S, Milo R. Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body. PLoS Biol. 2016;14(8):e1002533. DOI: 10.1371/journal.pbio.1002533
    Пересчёт числа клеток для «эталонного человека» весом 70 кг: около 3,8·10¹³ бактерий и 3,0·10¹³ собственных клеток, масса бактерий - около 0,2 кг. Заменяет устаревшие оценки «100 триллионов» и «10 к 1». Уровень данных: расчётная оценка по опубликованным измерениям.
  2. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, Bäckhed F. From Dietary Fiber to Host Physiology: Short-Chain Fatty Acids as Key Bacterial Metabolites. Cell. 2016;165(6):1332-1345. DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041
    Ключевой обзор о короткоцепочечных жирных кислотах: они активируют рецепторы клеток, ингибируют гистондеацетилазы и служат энергетическим субстратом; бутират - предпочтительный источник энергии для клеток толстой кишки. Уровень данных: обзор, данные на людях и животных.
  3. Molinero N, Ruiz L, Sánchez B, Margolles A, Delgado S. Intestinal Bacteria Interplay With Bile and Cholesterol Metabolism: Implications on Host Physiology. Front Physiol. 2019;10:185. DOI: 10.3389/fphys.2019.00185
    Бактериальные ферменты меняют состав пула желчных кислот; превращение холестерина в копростанол увеличивает его выведение с калом и способствует снижению холестерина в крови. Уровень данных: обзор, данные на людях и животных.
  4. LeBlanc JG, Milani C, de Giori GS, Sesma F, van Sinderen D, Ventura M. Bacteria as vitamin suppliers to their host: a gut microbiota perspective. Curr Opin Biotechnol. 2013;24(2):160-168. DOI: 10.1016/j.copbio.2012.08.005
    Кишечная микробиота способна синтезировать витамин K и большинство водорастворимых витаминов группы B; бактериальные витамины всасываются в основном в толстой кишке, пищевые - в проксимальных отделах тонкой. Уровень данных: обзор.
  5. Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet. 2019;393:434-445. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31809-9
    Около 135 млн человеко-лет наблюдения, 185 проспективных исследований и 58 клинических испытаний: у людей с самым высоким потреблением клетчатки общая и сердечно-сосудистая смертность, частота ИБС, инсульта, диабета 2 типа и колоректального рака на 15-30% ниже, чем у людей с самым низким; наибольшее снижение рисков - при 25-29 г в день. Уровень данных: систематический обзор и мета-анализ; основной вывод - по наблюдательным данным, причинность не доказана.
  6. Su GL, Ko CW, Bercik P, Falck-Ytter Y, Sultan S, Weizman AV, Morgan RL. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):697-705. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.059
    Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации: конкретные штаммы предложены для профилактики инфекции C. difficile на фоне антибиотиков, при паучите и для недоношенных детей; при болезни Крона, язвенном колите, СРК и самой инфекции C. difficile - только в рамках клинических исследований; при остром гастроэнтерите у детей - против применения. Уровень данных: клиническое руководство.
  7. Qin J, Li R, Raes J, Arumugam M и др. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing. Nature. 2010;464(7285):59-65. DOI: 10.1038/nature08821
    Метагеномный каталог по 124 европейцам: 3,3 млн генов, примерно в 150 раз больше, чем генов человека; на всю когорту - 1000-1150 распространённых видов бактерий, у каждого человека не меньше 160. Уровень данных: исследование на людях (метагеномика). Ограничение: только европейская выборка.
  8. Thursby E, Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Biochem J. 2017;474(11):1823-1836. DOI: 10.1042/BCJ20160510
    Базовый обзор состава микробиоты: у взрослых доминируют Bacteroidetes и Firmicutes; приведена пересмотренная оценка соотношения клеток человека и бактерий, близкая к 1:1. Уровень данных: обзор.
  9. Arboleya S, Watkins C, Stanton C, Ross RP. Gut Bifidobacteria Populations in Human Health and Aging. Front Microbiol. 2016;7:1204. DOI: 10.3389/fmicb.2016.01204
    Бифидобактерии - самый многочисленный род в кишечнике здорового младенца; у взрослых их относительная доля около 2-14% и стабильна, в пожилом возрасте снижается. Уровень данных: обзор.
  10. Walter J. Ecological role of lactobacilli in the gastrointestinal tract: implications for fundamental and biomedical research. Appl Environ Microbiol. 2008;74(16):5175-5183. DOI: 10.1128/AEM.00753-08
    Лактобациллы составляют в среднем около 0,01% бактерий кала взрослого, примерно в 25% образцов не обнаруживаются; большинство «пробиотических» видов (L. acidophilus, L. casei, L. rhamnosus) не образуют в кишечнике стабильных популяций. Уровень данных: обзор с данными исследований на людях.
  11. Yamamura R, Inoue KY, Nishino K, Yamasaki S. Intestinal and fecal pH in human health. Front Microbiomes. 2023;2:1192316. DOI: 10.3389/frmbi.2023.1192316
    Обзор: слабокислая среда в кишечнике помогает всасыванию витаминов, электролитов и железа и подавляет патогенные клостридии; растительное и нежирное питание снижает pH кала, мясное и жирное - повышает; нарушение всасывания углеводов даёт избыток кислот в кале и диарею. Главный вывод: значение pH кала для здоровья пока ограничено, универсального порога нормы нет. Уровень данных: обзор.
  12. Yan H, Chen Y, Zhu H, Huang W-H, Cai X-H, Li D и др. The Relationship Among Intestinal Bacteria, Vitamin K and Response of Vitamin K Antagonist: A Review of Evidence and Potential Mechanism. Front Med. 2022;9:829304. DOI: 10.3389/fmed.2022.829304
    Менахиноны, кроме MK-4, у человека в основном производятся кишечными бактериями; состав микробиоты может влиять на действие варфарина. Долю покрытия потребности в витамине K обзор не приводит. Уровень данных: обзор, частично на животных.
  13. Centers for Disease Control and Prevention. Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) Basics. Last reviewed: 22 January 2024. cdc.gov
    Энтерококки - нормальные обитатели кишечника; устойчивые к ванкомицину штаммы вызывают инфекции прежде всего у госпитализированных, прооперированных, людей с медицинскими устройствами вроде катетеров и после длительных курсов антибиотиков. Уровень данных: документ органа здравоохранения.
  14. Degnan PH, Taga ME, Goodman AL. Vitamin B12 as a modulator of gut microbial ecology. Cell Metab. 2014;20(5):769-778. полный текст (eScholarship)
    Обзор о роли B12 в кишечном сообществе: витамин синтезируют лишь некоторые бактерии, а хозяину, по оценке авторов, он в значимых количествах, скорее всего, не поступает. Уровень данных: обзор; проверено по аннотации.
  15. Wiertsema SP, van Bergenhenegouwen J, Garssen J, Knippels LMJ. The Interplay between the Gut Microbiome and the Immune System in the Context of Infectious Diseases throughout Life and the Role of Nutrition in Optimizing Treatment Strategies. Nutrients. 2021;13(3):886. DOI: 10.3390/nu13030886
    Обзор о связи микробиоты и иммунитета на протяжении жизни. Цифра «70-80% иммунных клеток в кишечнике» приведена в аннотации и введении, но без ссылки на первичное измерение. Уровень данных: обзор.
  16. Корниенко Е. А. Микробиота кишечника как ключевой фактор формирования иммунитета и толерантности. Возможности пробиотиков. Медицинский совет. 2020;(10):92-100. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-10-92-100
    Русскоязычный обзор о роли микробиоты в защите от патогенов, работе кишечного барьера и формировании иммунной толерантности, а также о возможностях пробиотиков. Уровень данных: обзор.
  17. Yano JM, Yu K, Donaldson GP, Shastri GG, Ann P, Ma L, Nagler CR, Ismagilov RF, Mazmanian SK, Hsiao EY. Indigenous Bacteria from the Gut Microbiota Regulate Host Serotonin Biosynthesis. Cell. 2015;161(2):264-276. DOI: 10.1016/j.cell.2015.02.047
    Спорообразующие бактерии микробиоты мыши и человека стимулируют синтез серотонина энтерохромаффинными клетками толстой кишки; серотонин поступает в слизистую, просвет кишки и тромбоциты. Уровень данных: на животных (мыши); на настроение человека результат не переносится.
  18. Paone P, Cani PD. Mucus barrier, mucins and gut microbiota: the expected slimy partners? Gut. 2020;69(12):2232-2243. gut.bmj.com
    Обзор о слизистом барьере кишечника: состав микробиоты - важный регулятор слоя слизи; при дефиците пищевых волокон растёт доля бактерий, использующих слизь как источник энергии. Уровень данных: обзор, значительная часть данных - на животных.
  19. Hooks KB, O’Malley MA. Dysbiosis and Its Discontents. mBio. 2017;8(5):e01492-17. DOI: 10.1128/mBio.01492-17
    Критический разбор термина «дисбиоз»: его применение проблематично - он размыт, плохо разделяет норму и патологию и часто подменяет доказанную причинность. Уровень данных: аналитический обзор.
  20. Гастроэнтерологический портал «Гастроскан». Справочная статья о физико-химических свойствах кала, раздел «Кислотность кала». gastroscan.ru
    Кислотность кала здорового человека на смешанном питании - 6,8-7,6; нормальным считается диапазон 6,0-8,0; кислая реакция (5,5-6,7) может быть связана с нарушением всасывания жирных кислот в тонкой кишке, резко кислая (ниже 5,5) - с бродильной диспепсией. Уровень данных: справочные данные, не исследование.
  21. Wastyk HC, Fragiadakis GK, Perelman D, Dahan D, Merrill BD и др. Gut-microbiota-targeted diets modulate human immune status. Cell. 2021;184(16):4137-4153.e14. DOI: 10.1016/j.cell.2021.06.019
    Рандомизированное исследование на 17 недель, по 18 человек в группе: рацион с большим количеством ферментированных продуктов постепенно повышал разнообразие микробиоты и снижал воспалительные маркеры; рацион с большим количеством клетчатки увеличил число бактериальных ферментов для расщепления углеводов, но разнообразие не изменил. Уровень данных: на людях, малая выборка.
  22. Abrams SA, Griffin IJ, Hawthorne KM, Liang L, Gunn SK, Darlington G, Ellis KJ. A combination of prebiotic short- and long-chain inulin-type fructans enhances calcium absorption and bone mineralization in young adolescents. Am J Clin Nutr. 2005;82(2):471-476. sciencedirect.com
    РКИ у подростков в период полового созревания: 8 г в день смеси инулина и олигофруктозы повысили долю всасываемого кальция на 8,5 процентного пункта через 8 недель и на 5,9 - через год; прирост минерального содержания и плотности костей за год был больше, чем в контроле. Уровень данных: на людях, РКИ. Ограничение: только подростки.
  23. So D, Whelan K, Rossi M, Morrison M, Holtmann G, Kelly JT, Shanahan ER, Staudacher HM, Campbell KL. Dietary fiber intervention on gut microbiota composition in healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2018;107(6):965-983. DOI: 10.1093/ajcn/nqy041
    64 исследования, 2099 участников: пищевые волокна, особенно фруктаны и галактоолигосахариды, увеличивают содержание бифидо- и лактобактерий и бутирата в кале, но не меняют разнообразие микробиоты. Уровень данных: систематический обзор и мета-анализ исследований на людях.
  24. Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G и др. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Cell. 2018;174(6):1406-1423.e16. DOI: 10.1016/j.cell.2018.08.047
    После курса антибиотиков пробиотик вызвал заметно запоздалое и неполное восстановление собственной микробиоты кала и слизистой по сравнению со спонтанным восстановлением; пересадка собственного, заранее сохранённого кала вернула микробиом за несколько дней. Уровень данных: на мышах и людях, малые группы. Ограничение: один пробиотический препарат, на все штаммы результат не переносится.
  25. Doron S, Snydman DR. Risk and safety of probiotics. Clin Infect Dis. 2015;60(Suppl 2):S129-S134. DOI: 10.1093/cid/civ085
    Пробиотики в целом безопасны для большинства людей, но безопасность в испытаниях описывается непоследовательно; среди рисков - системные инфекции, вредная метаболическая активность, избыточная иммунная стимуляция у уязвимых людей, перенос генов и побочные эффекты со стороны ЖКТ. Работает на ограничение рекомендаций. Уровень данных: обзор.
  26. Duncan SH, Belenguer A, Holtrop G, Johnstone AM, Flint HJ, Lobley GE. Reduced dietary intake of carbohydrates by obese subjects results in decreased concentrations of butyrate and butyrate-producing bacteria in feces. Appl Environ Microbiol. 2007;73(4):1073-1078. DOI: 10.1128/AEM.02340-06
    19 добровольцев с ожирением: при снижении углеводов с 399 до 164 и затем до 24 г в день общие КЦЖК в кале упали со 114 до 74 и 56 ммоль/л, бутират - с 18 до 9 и 4 ммоль/л, доля бифидобактерий снизилась с 4 до 1,9%. pH кала не измеряли. Уровень данных: на людях, малая выборка.

Ссылки и метаданные проверены 30 сентября 2026 года по страницам издателей, PMC и Europe PMC: авторы, журнал, год, том и страницы сверены у всех 26 позиций. По позициям 3, 5, 6, 7, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 26 проверка шла по аннотации или официальному резюме, полный текст не читался. Crossref в день проверки был недоступен, поэтому у позиций, где ссылка ведёт на doi.org, резолвинг DOI отдельно не подтверждался - DOI сверены с первоисточником.


Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тест pH кала не является диагностическим методом. Пробиотики без решения лечащего врача не рекомендуются при тяжёлом иммунодефиците, во время химиотерапии, после трансплантации, при установленном центральном венозном катетере, в критическом состоянии и недоношенным детям вне стационара. Инулин и другие фруктаны у людей с синдромом раздражённого кишечника могут усиливать вздутие и боль. Назначенный курс антибиотиков нельзя прерывать самостоятельно. Кровь в стуле, чёрный стул, похудение без причины, понос по ночам, лихорадка или стойкая боль в животе - повод обратиться к врачу без промедления.

PS Выше высказано мнение автора, который не претендует на истину и никого ни к чему не призывает.

Опубликовано

Оставьте комментарий

Содержание