Негерметичный кишечник, или синдром повышенной проницаемости кишечника — это состояние, при котором нарушается барьерная функция кишечника. Простыми словами дырявый кишечник — этот тот, в стенках которого образуются микроскопические отверстия или «дыры», например, в результате жизнедеятельности гриба кандида.

Дырявый кишечник: причины

• Пищевая непереносимость — глютен при целиакии, лактоза при дефиците лактазы, другие трудноперевариваемые вещества могут повреждать слизистую оболочку кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, приводящие к образованию язв и нарушению целостности слизистой.
• Хронический стресс может усиливать проницаемость кишечного барьера за счет выброса провоспалительных цитокинов.
• Прием некоторых лекарств — нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапия.
• Инфекции — грибковые, паразитарные, бактериальные, вирусные — также могут повреждать слизистую оболочку кишечника.
• Курение, злоупотребление алкоголем.

• Уменьшение полезной микробиоты, например после антибиотикотерапии.

Дырявый кишечник: симптомы

• Хроническая усталость, слабость.
• Снижение работоспособности
• Головные боли, головокружение
• Тошнота, расстройства стула
• Вздутие и боли в животе
• Аллергические реакции, повышенная чувствительность к различным продуктам
• Зуд, сыпь на коже
• Боли и воспаления в суставах и мышцах
• Тревожность, депрессия

• Анемия, потеря веса
• Аутоиммунные заболевания.

Причиной этих разнообразных симптомов является избыточное попадание в кровоток и лимфу токсинов, микробов, частично переваренных белков и других веществ через поврежденный кишечный барьер. Это приводит к воспалительным и аллергическим реакциям, нарушениям обмена веществ, нарушению всасывания питательных веществ, развитию пищевой непереносимости.

Диагностика синдрома включает анализ кала, крови, проведение пробы на лактулозу и другие специальные тесты для оценки проницаемости кишечника. Лечение направлено на восстановление нормальной проницаемости слизистой и функции кишечника.

Возможные осложнения при синдроме дырявого кишечника

• Дисбактериоз и развитие вторичной инфекции из-за нарушения барьерной функции кишечника.
• Мальабсорбция и дефицит питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов) вследствие повреждения энтероцитов.
• Синдром раздраженного кишечника и хроническая диарея из-за воспаления слизистой оболочки.
• Пищевая аллергия и непереносимость продуктов, вызванные нарушением иммунных реакций слизистой кишечника.
• Анемия вследствие ухудшения всасывания железа и витамина В12.
• Остеопороз из-за сниженного всасывания кальция и витамина D.
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, тиреоидит, диабет 1 типа) из-за транслокации бактерий и антигенов через стенку кишечника.

Основные этапы лечения. Как лечить дырявый кишечник?

Лечение включает элиминационную диету, пробиотики, препараты, восстанавливающие слизистую оболочку кишечника.

1. Устранение факторов, нарушающих барьерную функцию кишечника:
   — отмена провоцирующих лекарств НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.),
   — отмена глюкокортикоидов,
   — отмена антибиотиков широкого спектра действия,
   — лечение сопутствующих заболеваний (воспалительных и др.),
   — устранение инфекций, дисбиоза,
   — снижение стресса,
2. Восстановление микрофлоры с помощью приёма пробиотических препаратов в течение 1-2 месяцев:
   — Линекс, Бифиформ, Аципол, Наринэ — содержат бифидо- и лактобактерии,
   — Энтерол, Бак-сет — мультикомпонентные пробиотики,
   — метабиотиков,
   — ферментированные овощи и травы широкого списка:
3. Элиминационная диета (например, вариант антикандидного протокола) с исключением продуктов, усиливающих проницаемость кишки (молочные продукты, включая сыр, глютенсодержащие и др.), а также фруктозы.
4. Препараты, восстанавливающие слизистую оболочку кишечника:
   — L-Глютамин — участвует в синтезе нуклеотидов, белков в энтероцитах. Ускоряет регенерацию клеток эпителия, восстанавливает плотные контакты между ними.
   — Фосфатидилхолин (эссенциале) — укрепляет клеточные мембраны энтероцитов, повышает выработку слизи в кишечнике.
   — Биофлавоноиды (диосмин, гесперидин) — снижают воспаление, повышают регенерацию слизистой кишечника, укрепляют капилляры.
   — Витамины А, Д, Е, С.
   — Препараты на основе коллагена, лизоцима.
   — Бутират усиливает барьерную функцию эпителия кишечника.
   
5. Биофлавоноиды и продукты:
   — Продукты переработки алоэ (сок, гель) — обладают противовоспалительным, регенерирующим, обволакивающим эффектом.
   — Масло облепихи и плоды облепихи — богаты витамином Е и ранозаживляющими веществами.
   — Цветки ромашки аптечной — оказывают выраженное противовоспалительное действие.
   — Корневища и корни солодки голой — обладают мукообволакивающим эффектом, ускоряют регенерацию.
   — Корни алтея лекарственного — содержат слизи, которые покрывают и защищают стенку кишечника.
   — Семена льна — являются источником лигнанов, стимулирующих регенеративные процессы.
6. После окончания курса необходимо провести повторную оценка проницаемости кишки. При необходимости курс повторить и внести коррективы.

Для восстановления слизистой кишечника особенно важен комплексный подход и воздействие на разные звенья патогенеза для восстановления нормального барьера кишечника.

Возможные противопоказания при лечении синдрома негерметичного кишечника

• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препаратов, используемых для терапии.
• Выраженная почечная и печеночная недостаточность могут потребовать коррекции доз ряда лекарственных средств.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения является противопоказанием для приёма некоторых препаратов.
• Беременность и кормление грудью могут потребовать замены отдельных медикаментов на более безопасные аналоги.
• Сахарный диабет и кишечные инфекции требуют предварительной коррекции перед назначением иммуномодуляторов и пробиотиков.
• При аутоиммунных и онкологических заболеваниях применение иммуностимуляторов должно быть строго обоснованным.

В настоящее время все большее количество людей используют антидепрессанты.

Как антидепрессанты влияют на слизистую кишечника?

• Некоторые антидепрессанты (в частности, ингибиторы обратного захвата серотонина) меняют моторику кишечника и нарушают его перистальтику. Это ведёт к запорам, которые повреждают слизистую.
• Они угнетают энтероциты (клетки слизистой кишечника) — замедляется регенерация эпителия.
• Антидепрессанты изменяют выработку слизи и других компонентов слизистого барьера кишечника.
• Оказывать негативное влияние на полезную микробиоту.
• Некоторые антидепрессанты обладают канцерогенным действием на кишечник в ходе длительного приёма.
• Они могут вызывать дисбактериоз и воспаление слизистой оболочки.

Поэтому при длительном приёме антидепрессантов важно следить за состоянием кишечника и принимать меры для поддержания его слизистой оболочки.

Заключение

Чтобы кишечник функционировал нормально и выполнял все свои основные функции должным образом необходимо:

• поддерживать водно-солевой баланс,
• ограничить потребление обработанных продуктов: сахара, соль и транс-жиры,
• избегать продуктов, вызывающих пищевую непереносимость, которые приводят к воспалению кишечника и повреждению его слизистой оболочки,
• регулярно заниматься спортом,
• научиться справляться со стрессом,
• нормализовать сон,
• исключить алкоголь и табак,
• принимайте ежедневно пробиотики,
• избегать приема антибиотиков без назначения врача,

Эти рекомендации носят общий характер и не могут заменить консультацию лечащего врача.

Если вы дочитали до конца и почувствовали пользу от прочитанного, то хотим сообщить, что данная статья входит в цикл из 13 статей под общим названием «Что полезно для кишечника. 50 продуктов восстанавливающих слизистую». Все материалы из данного цикла позволяют более глубокое погрузиться в знания по обитателям кишечника: их свойствам, отличиям и особенностям существования, какие продукты они любят и что бывает, когда человек нарушает свой рацион и начинает уничтожать собственных «защитников». Вся информация изложена максимально простым языком и может быть интересна людям, которые стремятся поддержать здоровое состояние слизистой кишечника, потому что именно от нее зависит 70-80% того, что человек называет иммунитетом. Надеюсь, вы потратите свое время с интересом, а главное — с пользой.

Источники и научная литература

1. Aleman RS, Moncada M, Aryana KJ. Leaky Gut and the Ingredients That Help Treat It: A Review. Molecules. 2023;28(2):619. Полный текст (PMC)
   Обзор механизмов повышенной кишечной проницаемости и функциональных ингредиентов (L-глютамин, полифенолы, пробиотики), способных её снизить.
2. Bischoff SC, Barbara G, Buurman W et al. Intestinal permeability — a new target for disease prevention and therapy. BMC Gastroenterology. 2014;14:189. DOI: 10.1186/s12876-014-0189-7
   Ключевой международный консенсус по феномену повышенной кишечной проницаемости: механизмы, методы измерения и потенциальные терапевтические мишени.
3. Caio G, Volta U, Sapone A et al. Celiac disease: a comprehensive current review. BMC Medicine. 2019;17(1):142. DOI: 10.1186/s12916-019-1380-z
   Современный обзор целиакии — заболевания, при котором глютен достоверно повреждает слизистую и повышает проницаемость кишечника. Подтверждает тезис статьи о пищевой непереносимости как причине нарушения барьера.
4. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn’s disease. The Lancet. 2017;389(10080):1741-1755. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31711-1
   Авторитетный обзор болезни Крона в The Lancet — воспалительного заболевания кишечника с достоверно нарушенным барьером слизистой.
5. Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Stress and the gut: pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. Journal of Physiology and Pharmacology. 2011;62(6):591-599. DOI: 10.26402/jpp.2011
   Обзор влияния хронического стресса на желудочно-кишечный тракт: активация оси «мозг-кишечник», выброс провоспалительных цитокинов и нарушение барьерной функции.
6. Rapin JR, Wiernsperger N. Possible links between intestinal permeability and food processing: A potential therapeutic niche for glutamine. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(6):635-643. Полный текст (PMC)
   Обзор роли L-глютамина в поддержании целостности эпителия кишечника и восстановлении плотных контактов — обосновывает соответствующий пункт в разделе лечения.
7. Peng L, He Z, Chen W, Holzman IR, Lin J. Effects of butyrate on intestinal barrier function in a Caco-2 cell monolayer model of intestinal barrier. Pediatric Research. 2007;61(1):37-41. DOI: 10.1203/01.pdr.0000250014.92242.f3
   Экспериментальное исследование, подтверждающее, что бутират укрепляет барьерную функцию кишечного эпителия через усиление экспрессии белков плотных контактов.
8. Shamir R, Abramovitch S, Kessous-Segal O et al. Vitamin A and vitamin D regulate the microbial complexity, barrier function, and the mucosal immune responses to ensure intestinal homeostasis. eLife. 2019;8:e40560. Полный текст (PMC)
   Исследование роли витаминов A и D в поддержании микробного разнообразия и барьерной функции кишечника.
9. Holtmann GJ, Ford AC, Talley NJ. Pathophysiology of irritable bowel syndrome. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2016;1(2):133-146. DOI: 10.1016/S2468-1253(16)30023-1
   Обзор патофизиологии СРК — одного из состояний, при которых повышенная кишечная проницаемость задокументирована.
10. Fasano A. Leaky gut and autoimmune diseases. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2012;42(1):71-78. DOI: 10.1007/s12016-011-8291-x
    Работа ведущего исследователя кишечной проницаемости: роль зонулина и плотных контактов в патогенезе целиакии и диабета 1 типа.

---

Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-гастроэнтеролога. При наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо обратиться к специалисту для постановки точного диагноза.