Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Global Change Biology, численность одной из групп морских паразитов - круглых червей рода Anisakis, тех самых «червей в селёдке», - в рыбе и других морских животных выросла с 1978 по 2015 год в 283 раза[1]. Паразиты в рыбе - это актуальный вопрос, с которым стоит считаться во избежание печальных и непоправимых последствий для здоровья. Однако важно отметить, что не вся рыба заражена. Уровень заражения может варьироваться в зависимости от вида рыбы, места её обитания и способа вылова.
Заразиться паразитами из рыбы несложно, а вот понять, что болен, и тем более вылечиться - достаточно сложно: на первых порах болезнь часто протекает почти бессимптомно[2]. В ходе эволюции паразиты научились жить в нашем теле незаметно, и от заражения до обнаружения порой проходят годы, а то и десятилетия.
Коротко#
Паразиты в рыбе опасны для человека, когда рыбу едят сырой, малосольной, вяленой, холодного копчения или недоготовленной. В России главная угроза - описторх: его личинки живут в карповых рыбах (язь, лещ, плотва, линь и другие), а самый большой очаг - бассейн Оби и Иртыша[3][4]. В щуке, окуне и налиме бывают личинки широкого лентеца[5], в дикой морской рыбе - личинки анизакид[6]. Убивают их тщательная варка или жарка и правильная глубокая заморозка: анизакид обезвреживают 14 суток при −18 °C, а личинок описторха - только глубокая заморозка: 32 часа при −28 °C, 14 часов при −35 °C или 7 часов при −40 °C[7]. Обычная домашняя морозилка этого не обеспечивает. Отказываться от рыбы как источника омега-3 из-за паразитов не нужно - кардиологи по-прежнему советуют есть рыбу 1-2 раза в неделю[8], просто готовить её надо правильно.
Содержание
- Паразиты в организме рыбы: две истории и одна находка 4 мин
- Какие паразиты из рыбы опасны для человека 2 мин
- Виды рыб, наиболее подверженных заражению паразитами 2 мин
- Симптомы: когда идти к врачу 2 мин
- Рекомендации: варка, заморозка, посол 2 мин
- Рыба, омега-3 и паразиты: стоит ли отказываться 1 мин
- Заключение 1 мин
- Частые вопросы 2 мин
- Источники и научная литература
Паразиты в организме рыбы#
Начнём с двух историй и одной археологической находки. Они хорошо показывают, насколько паразиты бывают коварны - и как легко вокруг них рождаются мифы.
Клинический случай №1
Один пациент на протяжении последних трёх лет «сидел» на гормональном препарате метилпреднизолон. В диагнозе у него стоял ревматоидный полиартрит. Лечение не особо помогало, и со временем ему даже заменили тазобедренный сустав. Состояние пациента постоянно ухудшалось. Решив поменять лечащего врача, он сделал правильный вывод. Новый доктор назначил анализы (дуоденальное зондирование), по результатам которых был выявлен описторхоз, и назначил курс антипаразитарной терапии. В процессе лечения удалось избавиться от описторхов, наладить пищеварение и режим питания. Использовались пробиотики, БАДы, ферменты. В итоге пациент быстро пошёл на поправку и успешно отказался от метилпреднизолона.
То, что противопаразитарный протокол помог избавиться от ревматоидного полиартрита, вовсе не означает, что только описторхоз стал виновником развития полиартрита. Но тем не менее в данном клиническом случае именно изгнание описторхов из печени помогло больному пойти на поправку и забыть о недуге.
Комментарий редакцииЭто история одного пациента, а не доказательство. Связь описторхоза с ревматоидным полиартритом в исследованиях не установлена, а у улучшения могут быть и другие объяснения - например, новый врач мог пересмотреть всю схему лечения. Обратите внимание на деталь с суставом: длительный приём глюкокортикоидов, к которым относится метилпреднизолон, сам по себе вызывает асептический некроз кости у 9-40% взрослых[9]. То есть разрушение сустава в этой истории могло быть связано не только с болезнью, но и с лекарством. И главное: резко бросать гормоны после долгого приёма нельзя - надпочечники не успевают восстановить собственную выработку, и это грозит надпочечниковым кризом[9]. Отменяют их постепенно и только вместе с врачом. Как гормоны и антибиотики влияют на защиту организма, разобрано в статье что снижает иммунитет, а версия о том, что воспаление суставов начинается с кишечника, - в материалах о причинах аутоиммунных заболеваний и о разрушении сустава.
Историческая находка в Иерусалиме
- В ходе археологических раскопок в Иерусалиме были найдены яйца паразитических червей, датируемые 2700-летней давностью.
- Яйца обнаружили в выгребной яме под каменным туалетом богатой усадьбы в районе Армон-ха-Нацив - с видом на Город Давида и Храмовую гору.
- Учёные определили яйца четырёх паразитов: аскариды, власоглава, цепня (бычьего или свиного) и острицы[10].
- Эти паразиты попадают к человеку с грязными руками, водой и овощами, удобренными нечистотами, а цепень - с плохо прожаренной говядиной или свининой, и их яйца могут долго сохраняться во внешней среде.
- Находка свидетельствует о том, что кишечные паразиты были распространены в регионе уже в Железном веке - и не обходили стороной даже знать.
- Исследователи связывают это с плохими санитарными условиями того времени[10].
Печёночные сосальщики появились на планете задолго до человека. Яйца сосальщиков, похожих на описторхид, нашли в окаменелых экскрементах возрастом 126-129 миллионов лет - их оставили современники динозавров[11].
Комментарий редакцииВ прежней версии статьи говорилось, что в Иерусалиме нашли яйца описторха (Opisthorchis viverrini) или печёночной двуустки (Fasciola hepatica), и что раскопки шли в Городе Давида. Ни в научной публикации, ни в статье The Jerusalem Post этого нет: рыбьих паразитов среди находок не было[10]. Да и фасциолой заражаются не через рыбу, а через водные растения[2]. Зато древний описторхоз нашли у нас. Яйца кошачьей двуустки (Opisthorchis felineus) обнаружили в останках годовалого ребёнка XII-XIII веков из могильника Зелёный Яр на Ямале - скорее всего, малыша подкармливали сырой или слабо обработанной рыбой[12]. А цифру «не менее 30, а возможно, и 50 миллионов лет» мы заменили: сосальщики, похожие на описторхид, судя по окаменелостям, существовали уже 126-129 миллионов лет назад, хотя точно определить вид по таким яйцам нельзя[11].
Клинический случай №2
Есть такой паразит - Eurytrema pancreaticum, панкреатическая двуустка. Живёт он в протоках поджелудочной железы, в основном у коров, овец, коз и других травоядных[13]. Промежуточные хозяева у него - наземные улитки и кузнечики: сначала паразит развивается в улитке, потом в насекомом, а животные заражаются, проглатывая кузнечиков вместе с травой[14]. У человека заражение описано лишь в отдельных случаях[13]. Теоретически, если паразитов много и железа воспаляется, может пострадать и выработка инсулина. Именно такую цепочку - от паразита к сахарному диабету - и описывает история, которую часто пересказывают.
Однажды у ребёнка неожиданно поднялся уровень сахара в крови, и был диагностирован сахарный диабет. Оказалось, что семья мальчика за несколько месяцев до этого ездила в Париж и на одном ужине ела устриц. Мама дала мальчику попробовать лакомство. В итоге, по прошествии времени, у ребёнка развился сахарный диабет 2-го типа. После антипаразитарного протокола проблема повышенного сахара в крови у ребёнка исчезла так же стремительно, как и появилась.
Комментарий редакцииВ таком виде эта история не сходится. Цикл эуритремы проходит через наземных улиток и кузнечиков, а не через морских моллюсков[14], а кошачья, она же сибирская, двуустка - это описторх[3]. Опубликованного описания такого случая мы не нашли. Историю мы оставили, потому что её часто пересказывают, но доказательством связи паразитов и диабета она служить не может. Резкий подъём сахара у ребёнка - повод в тот же день обратиться к педиатру или эндокринологу, а не начинать противопаразитарный протокол.
Какие паразиты из рыбы опасны для человека#
Паразитов у рыбы много, но для человека опасны в основном три группы: сосальщики, ленточные черви и круглые черви[15]. По оценке середины 2000-х годов, рыбьими сосальщиками было заражено больше 18 миллионов человек, а под угрозой заражения жило больше полумиллиарда[16].
| Паразит | Болезнь | В какой рыбе | Чем опасен |
|---|---|---|---|
| Описторх, кошачья (сибирская) двуустка - Opisthorchis felineus | Описторхоз | Карповые: язь, елец, плотва, линь, лещ, сазан, карп, жерех, красноперка и другие[3] | Поражает желчные протоки, печень и поджелудочную железу; хроническое течение - холангит, холецистит, панкреатит[3] |
| Клонорх - Clonorchis sinensis | Клонорхоз | Пресноводная рыба Восточной Азии[17] | Признан канцерогеном: повышает риск рака желчных протоков[2] |
| Таиландский описторх - Opisthorchis viverrini | Описторхоз | Пресноводная рыба Таиланда, Лаоса и соседних стран[18] | Канцероген первой группы, связан с высокой частотой рака желчных протоков в регионе[18][19] |
| Широкий лентец - Diphyllobothrium latum и родственные виды | Дифиллоботриоз | Щука, окунь, налим; в тихоокеанских лососях - японский лентец D. nihonkaiense[5] | Чаще без симптомов; иногда понос, боли в животе, дефицит витамина B12[5] |
| Анизакиды - Anisakis, Pseudoterranova | Анизакидоз | Дикая морская рыба и кальмары[20][6] | Сильная боль в животе, иногда операция; пищевая аллергия[20] |
Описторх и клонорх - не просто «глисты». Таиландского описторха и клонорха Международное агентство по изучению рака относит к канцерогенам первой группы: хроническое заражение повышает риск холангиокарциномы - рака желчных протоков[2][4]. В Таиланде и Лаосе таиландским описторхом заражены около 10 миллионов человек[18].
Наш, сибирский описторх официально числится в третьей группе - «недостаточно данных». Но российские данные настораживают: в Томске холангиокарциному нашли у 5% из примерно 350 умерших с подтверждённым хроническим описторхозом, и учёные предлагают пересмотреть его статус[4]. Холангиокарциному среди осложнений описторхоза называют и российские клинические рекомендации[3].
Масштаб для России тоже немаленький. Ежегодно регистрируют до 40 тысяч случаев описторхоза, а при выборочных обследованиях паразита находили у 18-20% жителей Томской области и у 37% - Тюменской[4]. Подробнее о двух печёночных сосальщиках - в отдельной статье о клонорхе и описторхе в рыбе.
Опасна не рыба. Опасна сырая, малосольная и вяленая рыба.
Виды рыб, наиболее подверженных заражению паразитами (паразиты в рыбе)#
1. Речная рыба:
- лещ,
- плотва,
- язь,
- линь,
- сом.
Лещ, плотва, язь и линь - карповые рыбы, и именно карповые - главные переносчики описторха в России[3]. Сом к карповым не относится, и в перечне рыб - переносчиков описторха из российских клинических рекомендаций его нет[3].
Уточнение. Раньше здесь были названы Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis и дифиллоботриум. Но O. viverrini живёт в Юго-Восточной Азии[18], а в российских реках - его родственник O. felineus. Клонорх - паразит рыбы Восточной Азии[17]. А лентец обитает не в карповой, а в хищной рыбе - о ней ниже.
2. Морская рыба:
- скумбрия,
- сельдь,
- сардина,
- минтай,
- треска.
Данные виды рыб могут быть заражены личинками анизакид - круглых червей родов Anisakis и Pseudoterranova[20]. Европейское агентство по безопасности продуктов (EFSA) считает, что ни один район морского промысла нельзя назвать свободным от анизакид, поэтому любую дикую морскую рыбу, которую едят сырой или почти сырой, надо считать потенциально заражённой[6]. Описторха в морской рыбе нет: он передаётся только через пресноводную рыбу[2].
3. Пресноводная рыба:
- щука,
- окунь,
- судак,
- жерех,
- карась.
В щуке и окуне - как и в налиме - живут личинки широкого лентеца[5]. Жерех и карась - карповые: жерех входит в перечень переносчиков описторха в клинических рекомендациях[3], карася к опасным рыбам относят и центры гигиены Роспотребнадзора[21]. Скребни и рыбьи вши, которые упоминались здесь раньше, - паразиты самой рыбы: в перечень паразитов, опасных для человека, который приводит американское агентство FDA, они не входят[15].
Отдельно о лососях. В диких тихоокеанских лососях встречается японский лентец D. nihonkaiense[5], а в дикой морской рыбе вообще - анизакиды. А вот атлантический лосось, выращенный в садках на комбикорме, по оценке EFSA, практически не заражается анизакидами[6]. FDA приходит к тому же выводу для любой рыбы, выращенной только на гранулированном корме[15].
Важно понимать, что степень заражения рыбы паразитами может варьироваться в зависимости от региона, времени года и других факторов.
Можно ли увидеть паразитов в рыбе
Крупных личинок анизакид при разделке морской рыбы иногда видно. А вот личинок описторха - нет: их цисты размером 0,23-0,37 мм, и в лаборатории их ищут под микроскопом, раздавливая кусочки мяса между стёклами[22]. Поэтому «рыба чистая, я смотрел» для речной карповой рыбы - не аргумент.
Симптомы: когда идти к врачу#
Лёгкое заражение часто вообще никак не проявляется[2]. Но у каждой болезни есть признаки, которые стоит знать в лицо.
Описторхоз
Первые признаки появляются через 2-6 недель после заражения. В острой фазе - температура от субфебрильной до высокой, слабость, боли в правом подреберье, сыпь на коже, а в анализе крови резко растёт число эозинофилов. Острая фаза длится до двух месяцев, затем болезнь переходит в хроническую: холангит, холецистит, гепатит, панкреатит, боли в животе, расстройства пищеварения, а ещё раздражительность, перепады настроения, депрессия[3].
Анизакидоз
Чаще всего - сильная боль в верхней части живота после сырой или недоготовленной морской рыбы: личинка внедряется в стенку желудка. Если она уходит в кишечник или дальше, иногда нужна операция. Отдельная история - аллергия: анизакиды - одна из частых причин пищевой аллергии там, где много едят рыбы[20]. Причём живой червь для этого не нужен - сильные реакции описаны и на аллергены убитых паразитов[6]. Людям с такой аллергией не всегда помогает даже хорошо приготовленная рыба. Как вообще устроена пищевая аллергия, разобрано в статье как проявляется пищевая аллергия.
Дифиллоботриоз
Широкий лентец чаще всего вообще не даёт о себе знать. Примерно у каждого пятого бывают понос, боли или дискомфорт в животе, слабость. Червь забирает около 80% витамина B12 из пищи, но до анемии дело доходит у 2% заражённых или реже[5]. О том, какие причины анемии встречаются чаще всего, есть отдельная статья.
Как ставят диагноз и лечат
Основной метод - исследование кала под микроскопом с обогащением. При описторхозе исследуют и дуоденальное содержимое, полученное при дуоденальном зондировании. Анализ крови на антитела (ИФА) помогает в острой фазе, но сам по себе диагноз не подтверждает[3]. Препарат выбора при описторхозе и клонорхозе - празиквантел[2], при дифиллоботриозе он тоже эффективен[5]. Личинку анизакиды из желудка удаляют при гастроскопии[20]. Дозу и схему подбирает врач после подтверждения диагноза - пить противопаразитарные препараты «на всякий случай» смысла нет.
Вызывайте скорую или срочно обращайтесь к врачу, если:
- после сырой, малосольной или недоготовленной рыбы появились сильная боль в животе и рвота;
- после рыбы отекают лицо или губы, трудно дышать, по телу пошла сыпь;
- пожелтели кожа и белки глаз, потемнела моча;
- держится высокая температура с болью в правом подреберье.
Плановый визит к инфекционисту - если вы ели речную рыбу «с рыбалки» или домашний малосол, а потом появились слабость, тяжесть в правом боку или высокие эозинофилы в анализе крови.
💬 Нашли описторха в анализах - и что дальше? В Telegram Openbase делятся тем, как на самом деле проходили диагностику и лечение описторхоза - кто сдавал кал, кто зондирование, у кого анализы расходились и что в итоге назначил врач. Там же можно спросить, с чего начать, и сверить свою историю с чужими: t.me/openbase.
Рекомендации#
- Покупайте рыбу только у проверенных поставщиков.
- Употребляйте рыбу только после тщательной термической обработки - режимы ниже.
- Используйте при приготовлении и разделке рыбы отдельные ножи, доски и посуду.
- Не употребляйте сырую или недостаточно обработанную рыбу: суши, роллы, вяленую рыбу, рыбу холодного копчения, строганину и малосол из речной рыбы.
- При появлении каких-либо подозрительных симптомов после употребления рыбы обратитесь к врачу - признаки перечислены в разделе о симптомах.
Варка и жарка
Центры гигиены Роспотребнадзора советуют варить рыбу порционными кусками не меньше 20 минут с момента закипания, жарить под крышкой 15-20 минут, а пельмени с рыбой - не меньше 5 минут[21]. Принцип простой: нагрев, достаточный, чтобы убить бактерии, убивает и паразитов[15]. Мясо должно стать непрозрачным до самой кости.
Заморозка: сколько и при какой температуре
| Паразит | Режим заморозки | Откуда цифры |
|---|---|---|
| Описторх (речная карповая рыба) | −40 °C - 7 часов; −35 °C - 14 часов; −28 °C - 32 часа | Российские санитарные правила[7] |
| Анизакиды (морская рыба) | −18 °C - 14 суток; или −20 °C - 24 часа, затем −18 °C - 7 суток; или −30 °C - 10 минут, затем −12 °C - 7 суток | Российские санитарные правила[7] |
| Лентец и паразиты рыбы в целом | −20 °C и ниже - 7 суток; или −35 °C до затвердевания и 15 часов хранения при −35 °C | FDA[15], обзор по лентецу[5] |
Для описторха санитарные правила прямо предупреждают: личинки сосальщиков очень устойчивы к холоду, и заморозка при более высокой температуре обеззараживание не гарантирует[7]. В обычной домашней морозилке, как правило, около −18 °C. Значит, речную карповую рыбу домашняя заморозка не обезвреживает - такие режимы достижимы только в промышленных морозильниках[21]. Для морской рыбы с анизакидами домашней морозилки достаточно, если держать в ней рыбу 14 суток.
Посол, вяление и копчение
Чтобы обезвредить описторха, нужен крепкий посол: содержание соли в мясе рыбы выше 14% и 14 суток выдержки. Горячее копчение при 70-80 °C в течение 2 часов личинок убивает[21]. Многие традиционные способы маринования и холодного копчения анизакид не убивают[6]. Поэтому домашний малосол и вяленая речная рыба без заморозки по режиму - это риск.
Домашняя морозилка спасает от анизакид в селёдке, но не от описторха в язе.
Рыба, омега-3 и паразиты: стоит ли отказываться#
Теперь о том, ради чего рыбу часто и едят. Больше всего длинноцепочечных омега-3 - EPA и DHA - в жирной рыбе холодных морей: лососе, скумбрии, сельди, сардинах[8]. Американская кардиологическая ассоциация советует есть морепродукты 1-2 раза в неделю, чтобы снизить риск сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульта и внезапной сердечной смерти[8].
Ирония в том, что сельдь и скумбрия - одновременно и лидеры по омега-3, и типичные хозяева анизакид. Но это не повод от них отказываться: правильная заморозка или тепловая обработка решают проблему[7][15]. Рыба с ферм обычно ещё и богаче EPA и DHA, чем дикая[8], а атлантический лосось из садков на комбикорме почти не заражается анизакидами[6].
А капсулы рыбьего жира? Это очищенное масло, а не мясо рыбы, а личинки паразитов живут именно в тканях. Прямых исследований «паразитов в капсулах» мы не нашли - это логический вывод, а не измерение. Известно другое: при очистке из рыбьего жира удаляют даже ртуть[8]. О том, как омега-3 связаны со слизистой кишечника, - в четвёртой части цикла «Здоровый кишечник», а о восстановлении кишечника после лечения - в статье как восстановить слизистую кишечника.
Заключение#
Рыба может быть частью здорового рациона питания, но важно учитывать риск заражения паразитами. При соблюдении простых правил при выборе, приготовлении и употреблении рыбы этот риск может быть значительно снижен. И, пожалуйста, помните: когда в следующий раз вам предложат попробовать красивый кусок вкусно приготовленной рыбы, стоит помнить о тех рисках, которые могут вас гипотетически поджидать, если вместе с рыбой в ваше тело попадут личинки условных описторхов.
P.S. Если в ходе анализов (например, дуоденального зондирования) у вас обнаружили описторхов или их яйца, то не стоит отчаиваться. Решение вопроса существует: описторхоз лечится. Подробнее можно обсудить в Telegram-чате Openbase. Присоединяйтесь!
Главное, что важно понять
Паразиты в рыбе - риск реальный, но управляемый. Речная карповая рыба - это описторх, и домашняя морозилка его не берёт. Хищная пресноводная - лентец. Морская - анизакиды, которых убивают 14 суток в морозилке или нормальная варка. Всё остальное - вопрос дисциплины на кухне.
Изменилось ли что-то после проверки?! Истории остались, но рядом с ними теперь стоят факты: в Иерусалиме нашли не описторха, устрицы не переносят эуритрему, а сосальщики оказались в разы древнее, чем мы писали. Могу ошибаться, но, по-моему, так статья стала честнее и полезнее. Кто собирает эти материалы и зачем - на странице об авторе, Павле Девяткине.
Частые вопросы#
Какая рыба чаще всего заражена паразитами?
Речная карповая рыба - язь, елец, плотва, лещ, линь, сазан, жерех: в ней бывают личинки описторха[3]. Щука, окунь и налим - хозяева широкого лентеца[5]. Любую дикую морскую рыбу EFSA считает потенциально заражённой анизакидами[6].
Убивает ли заморозка паразитов в рыбе?
Да, но только при правильном режиме. Для личинок описторха нужно 32 часа при −28 °C, 14 часов при −35 °C или 7 часов при −40 °C; при более высокой температуре обеззараживание не гарантировано[7]. Для анизакид достаточно 14 суток при −18 °C[7]. FDA для паразитов рыбы в целом называет −20 °C в течение 7 суток[15].
Можно ли заразиться паразитами через суши и роллы?
Можно, если в них сырая дикая морская рыба, которую не заморозили по режиму[6]. Атлантический лосось из садков на комбикорме анизакидами практически не заражается[6][15]. Речную рыбу сырой не едят ни в каком виде.
Опасна ли солёная селёдка и вяленая рыба?
Слабый посол и вяление паразитов не гарантированно убивают. Для описторха нужен посол с содержанием соли в мясе выше 14% и 14 суток выдержки[21]. Многие способы маринования и холодного копчения не убивают анизакид[6].
Как понять, что заразился описторхозом?
Острая фаза начинается через 2-6 недель: температура, слабость, боль в правом подреберье, сыпь, высокие эозинофилы в крови. Подтверждают диагноз микроскопией кала или дуоденального содержимого; анализа на антитела для этого недостаточно[3].
Помогают ли от описторхоза ивермектин или кора осины?
Для описторхоза и клонорхоза ВОЗ рекомендует празиквантел[2]. У ивермектина другие показания - об этом в статье про ивермектин и 70 отзывов о нём. Кору осины в народе применяют против описторхов, но доказательств, что домашние отвары заменяют лечение подтверждённого описторхоза, нет - подробнее в разборе коры осины с 50 отзывами.
Чем опасен описторхоз в долгосрочной перспективе?
Хроническое заражение поражает желчные протоки, печень и поджелудочную железу, а самое тяжёлое осложнение - холангиокарцинома, рак желчных протоков[3][4].
Есть ли паразиты в рыбьем жире и капсулах омега-3?
Рыбий жир - очищенное масло, а личинки живут в тканях рыбы, поэтому живых паразитов в капсулах ожидать неоткуда. Прямых исследований на эту тему мы не нашли. Известно, что при очистке из рыбьего жира удаляют даже ртуть[8].
Что почитать дальше#
- Клонорх и описторх в рыбе - подробно о двух печёночных сосальщиках
- Дуоденальное зондирование - что на самом деле показывает этот анализ
- Чем опасен токсоплазмоз у человека - ещё один паразит, которого годами не замечают
- Наиболее частые причины анемии - и при чём тут витамин B12
💬 Ловите рыбу сами, любите строганину или домашний малосол? Самые практичные советы обычно дают те, кто живёт у больших сибирских рек: как они солят, коптят и морозят рыбу и что проверяют после рыбалки. В Telegram Openbase такой опыт обсуждают без страшилок и без рекламы - приносите свой и задавайте вопросы, которые остались после статьи: t.me/openbase.
Связано с этой статьёй#
Похожие материалы
- Клапан желудка не закрывается. Причина №1 - нервыобщие метки: желчный пузырь
- Здоровый кишечник: продукты для слизистой 1 Частьиз той же темы
- Чем полезны полезные бактерии: 8 свойств и что из них доказаноиз той же темы
