С каждым днем в нашей стране все больше набирает популярность такая услуга, как дуоденальное зондирование. Так как пациенты не особо искушены в вопросах обследования, то имеет место наличие различных маркетинговых уловок со стороны организаций, выполняющих зондирование, которые позиционируют процедуру как оздоравливающую с «вымыванием шлаков из печени».
Многие пациенты выходят с процедуры зондирования под сильным впечатлением от того, что в первых пробирках им показывают тёмную мутную жидкость. И с каждой последующей пробиркой она становится всё светлее и прозрачнее.
Врач говорит: «Вот видите, как печень очистилась».
Звучит «логично» (на самом деле нет), но с точки зрения физиологии — это красивое, но ложное утверждение.
Ниже разберём, что на самом деле попадает в зонд и почему это нельзя называть чисткой.
Откуда берётся «тёмная желчь» в первой пробирке
Зонд при зондировании находится не в печени и даже не в желчном пузыре. Его конец находится в 12-перстной кишке. (Источник №1)Поэтому в пробирку с первой дозой течёт не «чистая желчь», а смесь сразу из:
1) Содержимого самой 12-перстной кишки:
- слизь со стенок кишечника,
- бактерии и продукты их жизнедеятельности,
- частички самого эпителия,
- остатки пищи из желудка.
2) Панкреатического сока, который делает жидкость мутной, хлопьевидной, иногда с белесыми включениями.
3) Желчи, которая сначала более светлая (печеночная), после стимуляции — пузырная (из самого желчного), то есть более концентрированная и тёмная.
Поэтому первая пробирка — это коктейль из кишечного и панкреатического секрета с примесью желчи, а не «грязь, вымытая из печени». Бывают некоторые исключения (если желчного пузыря нет), но «в среднем по больнице» вот так обстоят дела.
Но почему тогда пробирки светлеют?! Ниже опишу, как классическое зондирование проходит в три фазы.
Дуоденальное зондирование все фазы А, B и C простыми словами
Фаза А — дуоденальная
В зонд идёт всё, что есть в просвете ДПК: слизь, панкреатический сок и немного печёночной желчи. Это пока еще мы даже не дошли до желчного пузыря.
Фаза B — после стимуляции магнезией или ксилитом
Желчный пузырь сокращается и выбрасывает более густую, концентрированную желчь.
Она естественно темнее. На вид, как крепкий чай по сравнению с разбавленным, но уже светлее, чем предыдущая муть из первой фазы (хотя тоже бывают исключения).
Фаза C — печёночная
Пузырь опорожнился, после чего начинает поступать светлая «молодая» желчь из печени. Это самая светлая пробирка.
То есть имеет место быть не «эффект очищения печени», а получение проб из разных анатомических источников со своими особенностями.
Почему зондирование не является прямой чисткой печени?
Печень физически не промывается
Зонд находится в кишечнике.
С клетками печени он не контактирует и «токсины из печени» вытянуть не способен. Зондирование влияет на печень только косвенным способом, но не так как это принято преподносить и не с той эффективностью.
Желчь — не мусор
Это сложная биологическая жидкость, необходимая для:
- переваривания жиров;
- всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K;
- сдерживания роста патогенов в тонком кишечнике + обладающая кучей других свойств, которые есть, но не являются темой сегодняшней беседы.
Тёмный цвет — это концентрация билирубина и желчных кислот, а не показатель ядов
Объём выделяемой желчи не имеет серьезного значения
За все зондирование выходит 40–80 мл жидкости, в то время как печень выделяет до 1 литра желчи каждый день. Это несопоставимо с понятием «промыть».
Что же тогда делает зондирование?!
Это прежде всего диагностический метод поиска паразитов (описторхоз, клонорхоз) + оценка моторики желчного пузыря.
Как способ «очищения печени» данный метод не имеет физиологического смысла, кажется избыточным, а в некоторых случаях и травматичным.
Тюбаж — более честная альтернатива. Он не обещает чудес.
Его задача проще: помочь желчному пузырю нормально опорожняться и сокращаться (эффект тренировки).
Реальные эффекты тюбажа:
- уменьшение билиарного сладжа;
- снижение чувства тяжести и горечи;
- улучшение переваривания жиров;
- косвенно помогает при СИБР и кандидозе
(желчь — природный антисептик тонкого кишечника).
Не забываем, что тюбаж противопоказан, если есть:
- камни в желчном;
- острый холецистит и панкреатит;
- язва в обострении;
- выраженный рефлюкс и проблемы с желудком;
- беременность (на поздних сроках).
Заключение, или главное, что важно понять
Тёмная пробирка при зондировании — не доказательство загрязнённой печени, а смесь кишечного и панкреатического секрета с концентрированной желчью. Светлые пробирки — не результат очищения, а просто другая порция из другого отдела.
Тюбаж в этом смысле — скромный, но физиологичный помощник.
Зондирование же чаще остаётся ДОРОГИМ и красивым ритуалом с визуальным эффектом «грязно-чисто»
Как победить грипп и слить лимфу максимально быстро с помощью тюбажа?
P.S. В статье выше высказано мнение автора, который не претендует на истину и никого ни к чему не призывает. Если вы надумали выполнять какую-либо медицинскую процедуру, то проконсультируйтесь с лечащим доктором. Если у вас остались вопросы, то можете оставить их в комментариях к статье, или в нашем чате в телеграм «печень-желчный пузырь». Если имеете проблему лишнего веса, обратите внимание на антикандидный протокол питания в качестве разгрузочной меры.
Источники и научная литература
- Almajid AN, Sugumar K. Physiology, Bile. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 31194411
Базовый обзор физиологии желчи: состав (желчные соли, холестерин, билирубин, лецитин), механизм секреции гепатоцитами и роль холецистокинина в сокращении желчного пузыря. Подтверждает, что желчь — функциональная жидкость, а не «токсичный мусор». - Chen I, Cassaro S. Physiology, Bile Acids. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID: 31747172
Подробный разбор синтеза желчных кислот в печени, энтерогепатической циркуляции и регуляторных функций. Объясняет, почему концентрация желчных кислот в «пузырной» порции выше — это физиология концентрирования, а не признак болезни. - Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 29083652
Объясняет природу темного цвета желчи: он обусловлен концентрацией билирубина — продукта распада гемоглобина, а не наличием «шлаков» или токсинов из печени. - Molinaro A, Wahlstrom A, Marschall HU. Role of Bile Acids in Metabolic Control. Trends Endocrinol Metab. 2018;29(1):31-41. DOI: 10.1016/j.tem.2017.11.002
Подтверждает множественные биологические функции желчных кислот: переваривание жиров, всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), сигнальные и метаболические роли. Подкрепляет тезис статьи о том, что желчь — не «мусор». - Ridlon JM, Degan EL, Alves JM, et al. Bile Acids as Modulators of Gut Microbiota Composition and Function. Gut Microbes. 2023;15(1):2172671. PMC9904317
Показывает прямое антимикробное действие желчных кислот на бактерии тонкого кишечника и связь снижения желчеотделения с развитием СИБР. Косвенно обосновывает тезис статьи о роли тюбажа при кандидозе и СИБР. - Faweya AG, Akinyinka OO, Sodeinde O. Duodenal Intubation and Aspiration Test: Utility in the Differential Diagnosis of Infantile Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;13(3):290-2. PMID: 1791506
Демонстрирует, что дуоденальное зондирование — диагностический метод с высокой чувствительностью для выявления нарушений оттока желчи, а не терапевтическая процедура «очищения». Подтверждает именно диагностическую логику зондирования. - Sripa B, Bethony JM, Sithithaworn P, et al. Opisthorchiasis and Opisthorchis-Associated Cholangiocarcinoma in Thailand and Laos. Acta Trop. 2011;120 Suppl 1:S158-68. PMC3010517
«Золотым стандартом» диагностики описторхоза называется обнаружение яиц гельминтов в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Подтверждает паразитологическую диагностику как реальное показание для зондирования.
Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии жалоб со стороны желчного пузыря, печени или пищеварительной системы обратитесь к гастроэнтерологу.
