иммунитет новорожденного ребенка
Здоровье

Иммунитет новорожденного ребенка: микрофлора и грудное молоко

Обновлено 13 мин чтения

Коротко. Ребёнок рождается с незрелым иммунитетом, и первые месяцы его защищают антитела мамы: IgG приходят через плаценту ещё до родов, а секреторный IgA - с молозивом и грудным молоком [1], [2]. Кишечник здорового плода стерилен, микробы заселяют его при рождении [3]. Сильнее всего состав микрофлоры младенца определяет грудное молоко, заметно влияют способ родов и антибиотики [4], [5], [6]. Флора и иммунитет созревают вместе годами, а не за первые 20 дней: микробиом кишечника стабилизируется примерно к 2,5-3 годам [4]. Кандидоз у мамы в перечне противопоказаний к грудному вскармливанию не значится [7].

Любой младенец рождается с незрелой, то есть с несформировавшейся иммунной системой. Заселение пищеварительного тракта новорождённого бактериальной флорой идёт параллельно с созреванием его иммунитета, и одно влияет на другое [8]. Полезные бактерии, которые поселяются на эпителии стенки кишечника, участвуют в защите организма от различных патологий и в усвоении поступающей пищи. Часто можно прочитать, что если сбалансированная флора кишечника не сформировалась в первые 20 дней жизни, иммунитет ребёнка так и останется ослабленным. Ранний период действительно важен, но исследователи говорят об окне в первые 1000 дней жизни, а не о 20 днях [8], [9].

Новорождённый, туго запелёнатый в серо-голубую пелёнку, спит в прозрачной больничной кроватке

Содержание

  1. Что защищает новорождённого с первых дней
  2. Иммунитет ребёнка до года: грудное молоко и микрофлора
  3. Как флора передаётся от матери к ребёнку
  4. Пример из клиники: дисбиоз мамы и здоровье дочери
  5. Молочница у мамы: можно ли кормить грудью
  6. Подготовка к беременности: что из этого доказано
  7. Что поддерживает иммунитет новорождённого: 5 шагов
  8. Когда срочно к врачу
  9. Частые вопросы
  10. Источники и научная литература
Содержание
  1. Что защищает новорождённого с первых дней1 мин
  2. Иммунитет ребёнка до года: грудное молоко и микрофлора2 мин
  3. Как флора передаётся от матери к ребёнку1 мин
  4. Пример из клиники: дисбиоз мамы и здоровье дочери2 мин
  5. Молочница у мамы: можно ли кормить грудью1 мин
  6. Подготовка к беременности: что из этого доказано1 мин
  7. Что поддерживает иммунитет новорождённого: 5 шагов1 мин
  8. Когда срочно к врачу1 мин
  9. Частые вопросы1 мин
  10. Об авторе1 мин
  11. Что почитать дальше1 мин
  12. Финансовая благодарность1 мин
  13. Источники и научная литература

Что защищает новорождённого с первых дней#

Своих антител у новорождённого почти нет, поэтому первые месяцы его защищает мама. Ещё в утробе к ребёнку через плаценту переходят её антитела класса IgG - это единственный класс антител, который проходит плаценту в заметном количестве [1]. Сколько их перейдёт, зависит от уровня антител у мамы, срока беременности и состояния плаценты [1].

Второй источник защиты - молозиво и грудное молоко. Главное в них - секреторный IgA: он работает на слизистых кишечника и дыхательных путей и при этом не вызывает воспаления. Собственный секреторный IgA в первые 6 месяцев у ребёнка вырабатывается в незначительном количестве [2]. Защита грудным вскармливанием от поноса, инфекций дыхательных путей и отита, инфекций мочевых путей, сепсиса новорождённых и некротизирующего энтероколита подтверждена хорошо [2], [10].

Третий участник - микрофлора. Кишечник заселяется постепенно, этапами, и всё это время иммунная система учится реагировать на микробов [8]. Как кишечные бактерии держат иммунный барьер кишечника, мы разбирали отдельно.

Иммунитет ребёнка до года: грудное молоко и микрофлора#

У младенцев на искусственном вскармливании развивается не такая микрофлора, как у малюток на грудном. По систематическому обзору 13 исследований, у детей на грудном молоке больше бифидобактерий и лактобактерий, а у детей на смеси чаще встречаются потенциально патогенные бактерии - Clostridioides difficile и энтеробактерии [11]. В исследовании TEDDY на 903 детях грудное молоко оказалось самым значимым фактором, от которого зависел состав микробиома [4].

Младенцы рождаются на свет со стерильным кишечником

Современные данные с этим согласны. Следы «микробиома плода», о которых писали отдельные работы, большая группа исследователей объясняет загрязнением проб, а живые микробы в тканях здорового плода несовместимы с тем, что известно об иммунологии [3]. Заселение начинается в момент рождения - микробами мамы и окружающей среды [5].

Грудное вскармливание - главный шанс в нашей жизни заселить кишечник здоровой смесью бактерий и заложить основу будущего здоровья. Главный, но не единственный: на микрофлору младенца влияют ещё способ родов, братья и сёстры, домашние животные и место, где растёт ребёнок [4], [5].

Грудное молоко, особенно молозиво, в первые дни после рождения - важнейший фактор для заселения пищеварительной системы ребёнка здоровой микрофлорой. В нём много антител и других активных веществ, которые защищают слизистую кишечника, пока своя защита не заработала [2]. ВОЗ советует приложить ребёнка к груди в первый час после родов [12].

У искусственно вскармливаемых младенцев в кишечнике больше бактерий, которые считают потенциально патогенными [11]. Но и у детей на смеси главным родом микробов оставались бифидобактерии [13]. Различия реальны, только приговора в них нет: как они скажутся на здоровье через годы, авторы исследований пока лишь предполагают [11], [13].

Наблюдение, на котором построен этот раздел, сделано в Великобритании. Там выросло целое поколение людей, родившихся в 60-70-е годы прошлого века, которых не кормили грудью, потому что это было не модно. С этой «модой» связывают целый ряд медицинских проблем. Доказать такую связь для целого поколения нельзя. Но метаанализ в журнале Lancet подтверждает часть выгод грудного вскармливания: меньше детских инфекций и неправильного прикуса, выше результаты тестов на интеллект и, вероятно, ниже риск лишнего веса и диабета [10]. С астмой и аллергией картина спорная. В этом анализе связи не нашли [10], а в отдельном метаанализе защита от астмы у детей 5-18 лет есть, но часть эффекта может объясняться ошибками в воспоминаниях родителей [14]. К счастью, сегодня большинство матерей делают всё возможное, чтобы кормить грудью своих новорождённых.

Спящий новорождённый в белой пелёнке в прозрачной кроватке перинатального центра

Как флора передаётся от матери к ребёнку#

Новорождённый получает свою флору прежде всего от матери. В исследовании 25 пар «мама - малыш» бактерии с кожи и из влагалища мамы задерживались у младенца ненадолго, а штаммы из её кишечника приживались лучше всех остальных [15]. Значит, нарушения микрофлоры кишечника мамы могут частично переходить к ребёнку.

Мысль о том, что от поколения к поколению такие нарушения накапливаются и утяжеляются, пока подтверждена только на мышах. Мыши с человеческой микрофлорой несколько поколений ели корм, бедный клетчаткой. Разнообразие бактерий падало с каждым поколением, и одно возвращение клетчатки его уже не восстанавливало [16]. Переносить этот результат на людей напрямую нельзя.

Важен и способ родов. В британском исследовании 596 доношенных детей у появившихся на свет с помощью кесарева сечения хуже передавались мамины бактерии рода Bacteroides и чаще приживались больничные условно-патогенные микробы - энтерококки, энтеробактеры, клебсиеллы [5]. Похожий, но более слабый сдвиг был у детей, чьи мамы получали антибиотики в родах, и у тех, кто в первый месяц жизни не получал грудного молока [5].

Антибиотики в раннем детстве тоже оставляют след. В финском исследовании 3 года каждый месяц анализировали стул 39 детей: у тех, кто получал антибиотики, микрофлора была беднее и по видам, и по штаммам [6]. Отказываться от антибиотиков, когда врач видит бактериальную инфекцию, нельзя. А вот давать их «на всякий случай» не стоит.

Пример из клиники: дисбиоз мамы и здоровье дочери#

Пример из жизни, часто наблюдаемый в клинике, выглядит так: у девушки имеются небольшие нарушения пищеварения в результате слабо выраженного дисбактериоза кишечника. Вдобавок ко всему она решает не кормить свою дочь грудью, потому что это не модно и якобы может сказаться на эстетике её груди. На самом деле это полная ерунда: в исследовании 93 женщин форму груди после беременности портили возраст, лишний вес, число беременностей, большой размер груди до беременности и курение, а грудное вскармливание отдельным фактором риска не оказалось [17].

В результате с самого раннего детства её дочь страдает от аллергии, нарушения пищеварения и имеет не самый сильный иммунитет. Состояние ухудшается после курсов антибиотиков. Повзрослев, девушка начинает принимать противозачаточные таблетки. Их называют среди предполагаемых факторов риска вагинального кандидоза [18], а вот данных, что таблетки уничтожают полезную кишечную флору, в проверенных нами источниках нет. Если добавить к этому рафинированную пищу с избытком быстрых углеводов, то к моменту, когда уже взрослая женщина захочет завести собственных детей, у неё может сложиться дисбактериоз с избытком условно-патогенных бактерий и дрожжевых грибков (например, Кандиды). Её новорождённый получит часть этой флоры [15].

Комментарий редакцииЭто обобщённая история из практики, а не исследование. Она показывает возможную цепочку событий, но не доказывает, что каждое звено работает именно так и у каждой женщины.

Отсюда часто делают следующий вывод: если у мамы кандидоз, грудное молоко подорвёт и без того слабый иммунитет ребёнка, а итогом станут экзема, бронхиальная астма и даже аутизм. Исследования этого не подтверждают. Связи кандидоза у матери с аутизмом, экземой или астмой у ребёнка в проверенных нами источниках нет, а сам кандидоз не входит в перечень противопоказаний к кормлению грудью [7]. Риск у кандидоза при беременности есть, но другой: вагинальный кандидоз связан с преждевременным излитием вод, хориоамнионитом и преждевременными родами, а грибок может перейти к ребёнку [19]. Поэтому кандидоз лечат, а от груди из-за него не отказываются. Перевод малыша на смесь «во избежание грибковой инфекции» ничего не решает: у детей без грудного молока сдвиги микрофлоры выражены сильнее [11], [5].

Запелёнатый новорождённый в прозрачной кроватке на фоне мониторов отделения новорождённых

Молочница у мамы: можно ли кормить грудью#

Можно. В перечне противопоказаний к грудному вскармливанию у CDC - ВИЧ без подавленной вирусной нагрузки, вирус HTLV, приём наркотиков, Эбола, нелеченый бруцеллёз и ещё несколько состояний. Кандидоза среди них нет [7].

Сам кандидоз нужно отличать от носительства. Кандида без всяких жалоб живёт во влагалище у 10-20% женщин, и такое носительство не лечат [20]. Лечат вульвовагинальный кандидоз, когда есть симптомы. При беременности он встречается примерно у 20% женщин, а в третьем триместре - почти у 30% [19].

Беременным CDC рекомендует только местные противогрибковые средства из группы азолов курсом 7 дней, а флуконазол в таблетках не использовать [20]. В датском исследовании после флуконазола в таблетках выкидыш случался в 1,48 раза чаще: 147 случаев на 3315 беременных против 563 на 13 246 у тех, кто его не принимал [21]. Поэтому препарат и курс при беременности выбирает гинеколог.

У ребёнка молочница во рту выглядит как белый налёт на языке. Он может желтеть или сереть и напоминать творог, иногда во рту видны белые пятна, а малыш отказывается от еды. Если ребёнку меньше 4 месяцев, NHS советует показать его врачу: аптечный гель подходит только детям старше 4 месяцев. Пока у малыша молочница, сцеженное молоко не замораживают для последующих кормлений [22]. Какие ещё бывают формы кандиды и где грань между нормой и инфекцией, мы разбирали отдельно.

💬 Молочница, а бросать грудь не хочется? В Telegram Openbase мамы рассказывают, как сами проходили через это: что назначил врач, сколько длилось лечение и удалось ли сохранить кормление. Свой вопрос или свою историю можно принести туда же: t.me/openbase.

Подготовка к беременности: что из этого доказано#

К беременности стоит подойти с особой ответственностью. Кишечник мамы и правда связан со здоровьем будущего ребёнка: обзор 2021 года описывает, как жизнь на ферме, антибиотики, клетчатка в рационе и стресс меняют микробиом беременной и риск аллергии и астмы у малыша [23]. Но авторы прямо пишут, что область молодая и способов, которые заметно снижали бы этот риск у людей, пока нет [23].

«Очистить» кишечник от патогенной флоры перед беременностью - совет без доказательной базы: испытаний, где такая чистка улучшала бы здоровье детей, мы не нашли. По пробиотикам данные есть, но скромные. Всемирная организация по аллергии условно предлагает их беременным и кормящим, если у ребёнка высокий риск аллергии, - прежде всего ради профилактики экземы. Качество доказательств авторы оценивают как очень низкое, а рекомендации опираются на исследования до 2014 года [24].

Если у женщины есть симптомы кандидоза, его лечат - до беременности или во время неё, с учётом срока [20]. Антикандидная диета и «антикандидозные очищения» как подготовка к беременности не изучались, и данных о пользе для ребёнка у них нет.

Что поддерживает иммунитет новорождённого: 5 шагов#

  1. Приложить к груди в первый час после родов. Так советует ВОЗ [12]. Молозиво - первая порция секреторного IgA, которого у самого ребёнка пока почти нет [2].
  2. Кормить только грудью первые 6 месяцев. Дальше вводят прикорм и продолжают грудное вскармливание до 2 лет и дольше [12]. Если грудью кормить не получается, ребёнка кормят адаптированной смесью - бифидобактерии становятся главными и у детей на смеси [13].
  3. Не давать антибиотики без назначения. У детей, получавших антибиотики, микрофлора беднее [6]. Если врач их назначил, курс не обрывают.
  4. Лечить молочницу у мамы, а не бросать грудь. При беременности - местные азолы курсом 7 дней, носительство без симптомов не лечат [20].
  5. Не пропускать прививки. Антитела, которые мама передаёт через плаценту, - основа вакцинации беременных для защиты новорождённых [1]. Сам малыш получает прививки по национальному календарю, график ведёт педиатр.

Когда срочно к врачу#

  • Сразу к врачу или в скорую: температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев - это группа высокого риска тяжёлой болезни. Помните, что после некоторых прививок у таких малышей бывает температура, но решение принимает врач [25].
  • Тоже сразу: бледная, мраморная, сероватая или синюшная кожа, губы или язык; ребёнок не реагирует, не просыпается или сразу засыпает снова; слабый, пронзительный или непрекращающийся плач; кряхтящее дыхание или больше 60 вдохов в минуту; выбухающий родничок [25].
  • К педиатру в ближайшие дни: белый налёт во рту у малыша младше 4 месяцев или отказ от еды из-за него [22].
  • К гинекологу: зуд, жжение и выделения у беременной - лечение подбирают с учётом срока, флуконазол в таблетках не используют [20].

Частые вопросы#

Когда у ребёнка формируется собственный иммунитет?

Постепенно, годами. Первые месяцы ребёнка защищают мамины антитела, а собственный секреторный IgA до 6 месяцев вырабатывается в незначительном количестве [1], [2]. Микрофлора кишечника проходит фазу развития до 14 месяцев, переходную - до 30 и стабилизируется к 31-46 месяцам [4].

Правда ли, что флора должна сформироваться в первые 20 дней?

Нет, такого порога в исследованиях нет. Микрофлора и иммунитет созревают вместе в течение первых 1000 дней жизни, и микробиом кишечника меняется ещё несколько лет [8], [4].

Можно ли кормить грудью при молочнице?

Да. Кандидоза нет в перечне противопоказаний к грудному вскармливанию у CDC [7]. Кандидоз у мамы лечат, а малыша младше 4 месяцев с белым налётом во рту показывают врачу [22].

Ослабляет ли смесь иммунитет ребёнка?

Микрофлора у детей на смеси другая: меньше бифидобактерий и лактобактерий, больше потенциально патогенных бактерий [11]. Грудное вскармливание защищает от детских инфекций [10]. Но смесь не обрекает ребёнка на слабый иммунитет: бифидобактерии преобладают и у детей на смеси [13].

Влияет ли кесарево сечение на микрофлору ребёнка?

Да, особенно в первый месяц: меньше маминых бактерий рода Bacteroides и больше больничных условно-патогенных микробов [5]. По данным TEDDY, влияние способа родов заметно в фазе развития микробиома, до 14 месяцев [4].

Нужно ли давать новорождённому пробиотики?

Это решает педиатр. Всемирная организация по аллергии условно предлагает пробиотики детям с высоким риском аллергии, ради профилактики экземы, и признаёт, что доказательства очень слабые [24]. Данных, что пробиотики нужны всем здоровым доношенным детям, в проверенных нами источниках нет.

Об авторе#

Материал подготовил и отредактировал Павел Девяткин. Источники проверены 17 октября 2026 года.

Что почитать дальше#

Финансовая благодарность#

💬 Кесарево, смесь, антибиотики в первый месяц - у многих было что-то из этого. В Telegram Openbase родители делятся, как потом росли и болели их дети: что помогло наладить пищеварение, что оказалось лишним и о чём стоило раньше спросить педиатра. Неудачный опыт там ценят не меньше удачного: t.me/openbase.

Ещё по теме

stavit li privivki detyamСтавить ли прививки детям. 3 важных принципа?chto snizhaet immunitetЧто снижает иммунитет: 5 факторов и что из них доказаноOpimizaciya processov domashnej fermentaciiДомашняя ферментация: опыт применения 7 интересных штаммовchem polezny poleznye bakterii 8 lechebnyh svojstvЧем полезны полезные бактерии: 8 свойств и что из них доказано

Источники и научная литература

25 источников

Что этот список подтверждает: ребёнок рождается с незрелым иммунитетом, первые месяцы его защищают материнские IgG и секреторный IgA из молока[1], [2]; кишечник здорового плода стерилен[3]; микрофлора и иммунитет созревают вместе в первые годы жизни[8], [9], [4]; грудное молоко, способ родов и антибиотики сильнее всего влияют на микрофлору младенца[4], [5], [6], [11], [13]; кишечные штаммы матери приживаются у ребёнка[15]; грудное вскармливание защищает от детских инфекций[2], [10]; кандидоз не противопоказание к кормлению грудью, а при беременности его лечат местными азолами[7], [20]; грудное вскармливание не портит форму груди[17]. Чего он не подтверждает: что иммунитет решается в первые 20 дней жизни; что грудное вскармливание - единственный путь заселения кишечника; что кандидоз у матери вызывает у ребёнка аутизм, экзему или астму; что при кандидозе нельзя кормить грудью; что «очищение» кишечника перед беременностью помогает ребёнку; что противозачаточные таблетки уничтожают полезную кишечную флору; что нарушения микрофлоры у людей накапливаются от поколения к поколению. Часть источников ограничивает выводы: данные о вымирании бактерий за несколько поколений получены на мышах[16]; связь грудного вскармливания с меньшим риском астмы может быть завышена[14], [10]; польза пробиотиков для профилактики аллергии подтверждена очень слабыми данными[24]; флуконазол в таблетках при беременности связан с выкидышами[21]. Данные актуальны на октябрь 2026 года.

  1. Palmeira P, Quinello C, Silveira-Lessa AL, Zago CA, Carneiro-Sampaio M. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012:985646. DOI: 10.1155/2012/985646
    Обзор: IgG - единственный класс антител, который в заметном количестве проходит через плаценту; сколько его перейдёт, зависит от уровня антител у матери, срока беременности, состояния плаценты и подкласса IgG; на этом построена вакцинация беременных для защиты новорождённых. Уровень данных: обзор.
  2. Palmeira P, Carneiro-Sampaio M. Immunology of breast milk. Rev Assoc Med Bras (1992). 2016;62(6):584-593. DOI: 10.1590/1806-9282.62.06.584
    Обзор: молозиво и молоко дают новорождённому много активных веществ, главный защитный фактор - секреторный IgA, причём он не вызывает воспаления; защита от поноса, инфекций дыхательных путей и отита, инфекций мочевых путей, сепсиса новорождённых и некротизирующего энтероколита хорошо подтверждена; собственный секреторный IgA в первые 6 месяцев у ребёнка вырабатывается незначительно. Уровень данных: обзор.
  3. Kennedy KM, de Goffau MC, Perez-Muñoz ME, Arrieta MC, Bäckhed F и соавт. Questioning the fetal microbiome illustrates pitfalls of low-biomass microbial studies. Nature. 2023;613(7945):639-649. DOI: 10.1038/s41586-022-05546-8
    Разбор большой междисциплинарной группы исследователей: сигналы «микробиома плода» в работах, скорее всего, - загрязнение при взятии проб, выделении и секвенировании ДНК; живые микробы в тканях здорового плода несовместимы с данными иммунологии и с тем, что удаётся получать безмикробных животных. Уровень данных: консенсус экспертов. Ограничение: вопрос долго был предметом спора.
  4. Stewart CJ, Ajami NJ, O’Brien JL, Hutchinson DS, Smith DP и соавт. Temporal development of the gut microbiome in early childhood from the TEDDY study. Nature. 2018;562(7728):583-588. DOI: 10.1038/s41586-018-0617-x
    903 ребёнка, около 23 тысяч проб стула в возрасте от 3 до 46 месяцев: развитие микробиома проходит фазы развития (3-14 месяцев), переходную (15-30) и стабильную (31-46); получение грудного молока - самый значимый фактор, связанный с его составом; способ родов влиял в фазе развития; важны и братья, сёстры, домашние животные, география; связи с аутоиммунитетом и диабетом 1 типа тонкие. Уровень данных: проспективная когорта на людях. Ограничение: в TEDDY наблюдают детей с генетическим риском диабета 1 типа.
  5. Shao Y, Forster SC, Tsaliki E, Vervier K, Strang A и соавт. Stunted microbiota and opportunistic pathogen colonization in caesarean-section birth. Nature. 2019;574(7776):117-121. DOI: 10.1038/s41586-019-1560-1
    596 доношенных детей из британских больниц, 1679 проб: при кесаревом сечении нарушена передача материнских Bacteroides и чаще заселение больничными условно-патогенными микробами (энтерококки, энтеробактеры, клебсиеллы); слабее тот же сдвиг - при антибиотиках у матери в родах и без грудного молока в первый месяц. Уровень данных: когорта на людях.
  6. Yassour M, Vatanen T, Siljander H, Hämäläinen AM, Härkönen T и соавт. Natural history of the infant gut microbiome and impact of antibiotic treatment on bacterial strain diversity and stability. Sci Transl Med. 2016;8(343):343ra81. DOI: 10.1126/scitranslmed.aad0917
    39 детей из Финляндии, ежемесячные пробы стула в первые 3 года, около половины получили несколько курсов антибиотиков: у них микрофлора была менее разнообразной по видам и по штаммам. Уровень данных: когорта на людях. Ограничение: малая выборка.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Contraindications to Breastfeeding. CDC; страница проверена CDC 8 декабря 2025 г. cdc.gov
    Перечень CDC: не кормить грудью при ВИЧ без устойчивого подавления вирусной нагрузки, HTLV-1/2, приёме наркотиков, Эболе; временно прервать - при нелеченом бруцеллёзе, некоторых лекарствах, герпесе на груди, оспе обезьян, активном туберкулёзе и ветряной оспе около родов. Кандидоза в перечне нет. Уровень данных: официальная рекомендация.
  8. Dzidic M, Boix-Amorós A, Selma-Royo M, Mira A, Collado MC. Gut Microbiota and Mucosal Immunity in the Neonate. Med Sci (Basel). 2018;6(3):56. DOI: 10.3390/medsci6030056
    Обзор: заселение кишечника идёт поэтапно в первые годы жизни параллельно с созреванием иммунитета; разобраны первые 1000 дней, влияние антибиотиков в перинатальном периоде, способа родов и грудного вскармливания на иммунитет кишечника. Уровень данных: обзор.
  9. Sanidad KZ, Zeng MY. Neonatal gut microbiome and immunity. Curr Opin Microbiol. 2020;56:30-37. DOI: 10.1016/j.mib.2020.05.011
    Обзор: микробиом новорождённого пластичнее взрослого, поэтому ранний период жизни авторы называют окном возможностей для влияния на долгосрочное здоровье; разбирается, как микробиом влияет на созревание иммунитета и защиту от инфекций. Уровень данных: обзор.
  10. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S и соавт.; Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7
    Серия Lancet, метаанализы: грудное вскармливание защищает от детских инфекций и неправильного прикуса, связано с более высоким интеллектом и, вероятно, с меньшим риском лишнего веса и диабета; связи с аллергическими болезнями, включая астму, не найдено; при долгом кормлении больше кариеса. Уровень данных: метаанализы, в основном наблюдательных исследований.
  11. Inchingolo F, Inchingolo AM, Latini G, Ferrante L, de Ruvo E и соавт. Difference in the Intestinal Microbiota between Breastfeed Infants and Infants Fed with Artificial Milk: A Systematic Review. Pathogens. 2024;13(7):533. DOI: 10.3390/pathogens13070533
    Систематический обзор 13 работ: у детей на грудном вскармливании больше бифидобактерий и лактобактерий, у детей на смеси чаще Clostridioides difficile и энтеробактерии. Уровень данных: систематический обзор клинических исследований и серий случаев. Ограничение: долгосрочные последствия различий авторы только обсуждают.
  12. World Health Organization. Breastfeeding. Тематическая страница ВОЗ. who.int
    Рекомендации ВОЗ: начать грудное вскармливание в первый час после родов, первые 6 месяцев кормить только грудью, затем вводить прикорм и продолжать грудное вскармливание до 2 лет и дольше. Уровень данных: рекомендация ВОЗ.
  13. Ma J, Li Z, Zhang W, Zhang C, Zhang Y и соавт. Comparison of gut microbiota in exclusively breast-fed and formula-fed babies: a study of 91 term infants. Sci Rep. 2020;10(1):15792. DOI: 10.1038/s41598-020-72635-x
    91 доношенный ребёнок: 30 на грудном молоке и 61 на двух видах смеси больше 4 месяцев; в 40 дней у детей на грудном молоке больше бифидобактерий и Bacteroides, меньше стрептококков и энтерококков; бифидобактерии - главный род во всех группах. Уровень данных: наблюдательное исследование на людях. Ограничения: малая выборка, один регион Китая.
  14. Lodge CJ, Tan DJ, Lau MX, Dai X, Tham R и соавт. Breastfeeding and asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015;104(467):38-53. DOI: 10.1111/apa.13132
    89 работ: более долгое грудное вскармливание связано с меньшим риском астмы у детей 5-18 лет; данные по экземе до 2 лет и аллергическому риниту слабее; с пищевой аллергией связи нет; часть эффекта для астмы может объясняться ошибками воспоминаний. Уровень данных: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.
  15. Ferretti P, Pasolli E, Tett A, Asnicar F, Gorfer V и соавт. Mother-to-Infant Microbial Transmission from Different Body Sites Shapes the Developing Infant Gut Microbiome. Cell Host Microbe. 2018;24(1):133-145.e5. DOI: 10.1016/j.chom.2018.06.005
    25 пар мать - ребёнок, пробы с разных участков тела от рождения до 4 месяцев: штаммы с кожи и из влагалища матери у ребёнка задерживаются временно, штаммы из её кишечника сохраняются дольше и лучше приспособлены. Уровень данных: когорта на людях. Ограничение: малая выборка.
  16. Sonnenburg ED, Smits SA, Tikhonov M, Higginbottom SK, Wingreen NS, Sonnenburg JL. Diet-induced extinctions in the gut microbiota compound over generations. Nature. 2016;529(7585):212-215. DOI: 10.1038/nature16504
    Опыт на мышах с человеческой микрофлорой: бедный клетчаткой рацион в одном поколении меняет микрофлору обратимо, а за несколько поколений разнообразие падает так, что одно возвращение клетчатки без недостающих бактерий его не восстанавливает. Уровень данных: на животных; на человека напрямую не переносится.
  17. Rinker B, Veneracion M, Walsh CP. The effect of breastfeeding on breast aesthetics. Aesthet Surg J. 2008;28(5):534-537. DOI: 10.1016/j.asj.2008.07.004
    93 женщины, обратившиеся к пластическому хирургу: опущение груди после беременности повышали возраст, высокий индекс массы тела, число беременностей, большой размер груди до беременности и курение; грудное вскармливание независимым фактором риска не оказалось. Уровень данных: ретроспективное исследование. Ограничения: малая выборка, данные о кормлении собраны по телефону.
  18. Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit Rev Microbiol. 2016;42(6):905-927. DOI: 10.3109/1040841X.2015.1091805
    Обзор: к предполагаемым факторам риска вульвовагинального кандидоза со стороны организма относят беременность, гормональную терапию, неконтролируемый диабет, иммуносупрессию, антибиотики и глюкокортикоиды, к поведенческим - в том числе оральные контрацептивы; роль многих факторов авторы считают невыясненной. Уровень данных: обзор.
  19. Messina A, Mariani A, Brandolisio R, Tavella E, Germano C и соавт. Candidiasis in Pregnancy: Relevant Aspects of the Pathology for the Mother and the Fetus and Therapeutic Strategies. Trop Med Infect Dis. 2024;9(5):114. DOI: 10.3390/tropicalmed9050114
    Обзор: вульвовагинальный кандидоз хотя бы раз бывает у 70-75% женщин, при беременности - примерно у 20%, в третьем триместре - до 30%; он связан с преждевременным излитием вод, хориоамнионитом, преждевременными родами и послеродовыми инфекциями, возможна передача от матери ребёнку. Уровень данных: обзор. Ограничение: польза системного лечения для профилактики преждевременных родов не доказана.
  20. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA и соавт. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1; раздел о кандидозе: cdc.gov
    Клинические рекомендации CDC: кандида без симптомов - не повод для лечения, её носят 10-20% женщин; беременным - только местные азолы курсом 7 дней; флуконазол в таблетках при беременности не использовать из-за возможной связи с выкидышем. Уровень данных: клинические рекомендации.
  21. Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Association Between Use of Oral Fluconazole During Pregnancy and Risk of Spontaneous Abortion and Stillbirth. JAMA. 2016;315(1):58-67. DOI: 10.1001/jama.2015.17844
    Датский регистр, 1 405 663 беременности, 1997-2013: выкидыш у 147 из 3315 женщин, принимавших флуконазол в таблетках на 7-22-й неделе, против 563 из 13 246 не принимавших (отношение рисков 1,48); по сравнению с местными азолами - 1,62; связь с мертворождением недостоверна. Уровень данных: когорта на людях. Ограничение: наблюдательное исследование, авторы советуют осторожность до новых данных.
  22. NHS. Oral thrush (mouth thrush). NHS website; страница проверена NHS 9 октября 2026 г. nhs.uk
    Справочная страница Национальной службы здравоохранения Великобритании: у ребёнка молочница выглядит как белый налёт на языке, который может желтеть или сереть и напоминать творог, бывают белые пятна, малыш может отказываться от еды; ребёнка младше 4 месяцев с такими признаками показывают врачу; аптечный гель - с 4 месяцев; сцеженное молоко при молочнице у ребёнка не замораживают. Уровень данных: материал государственной службы здравоохранения.
  23. Gao Y, Nanan R, Macia L, Tan J, Sominsky L и соавт. The maternal gut microbiome during pregnancy and offspring allergy and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(3):669-678. DOI: 10.1016/j.jaci.2021.07.011
    Обзор: жизнь на ферме, антибиотики, клетчатка в рационе и стресс во время беременности меняют микробиом матери и связаны с риском аллергии и астмы у ребёнка; авторы признают, что область молодая и вмешательств, заметно снижающих этот риск у людей, пока нет; роль бактерии Prevotella copri - их гипотеза. Уровень данных: обзор, включает данные на животных.
  24. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, Ahn K, Al-Hammadi S и соавт. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organ J. 2015;8(1):4. DOI: 10.1186/s40413-015-0055-2
    Рекомендации Всемирной организации по аллергии по методике GRADE: доказательств, что пробиотики снижают риск аллергии у детей, нет, но вероятна польза, прежде всего для профилактики экземы; пробиотики условно предлагают беременным и кормящим при высоком риске аллергии у ребёнка и самим детям из группы риска. Уровень данных: клинические рекомендации. Ограничения: очень низкое качество доказательств, данные до ноября 2014 года.
  25. National Institute for Health and Care Excellence. Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline NG143. 2019. nice.org.uk
    Рекомендации NICE: дети младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше - группа высокого риска тяжёлой болезни, при этом у них бывает температура после некоторых прививок; к признакам высокого риска относятся бледная, мраморная, сероватая или синюшная кожа, губы или язык, отсутствие реакции, трудное пробуждение, слабый, пронзительный или непрерывный плач, кряхтящее дыхание, частота дыхания выше 60 в минуту, выбухающий родничок. Уровень данных: клинические рекомендации.

Ссылки и выходные данные проверены 17 октября 2026 года по PubMed (eutils), DOI и страницам источников. Страницы CDC, NHS, ВОЗ и NICE прочитаны полностью. Научные статьи сверены по аннотациям в PubMed; у источников 10, 14, 17, 18, 21 и 23 полный текст платный, по ним доступна только аннотация.

Дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию педиатра, неонатолога или гинеколога. Срочно обращайтесь к врачу или вызывайте скорую, если у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше, кожа бледная, мраморная или синюшная, он не реагирует или его трудно разбудить, плачет слабо, пронзительно или не переставая, кряхтит при дыхании, у него выбухает родничок. Не принимайте флуконазол в таблетках во время беременности: при беременности препарат от кандидоза выбирает гинеколог. Не прекращайте грудное вскармливание из-за молочницы, не обсудив это с врачом. Не давайте новорождённому антибиотики и пробиотики без назначения педиатра.

Опубликовано

1 комментарий

Написать комментарий

Оставьте комментарий

Обсуждаем опыт и отвечаем на вопросы в Telegram

Чат «Открытой базы»: читатели делятся результатами, автор отвечает на вопросы.

Открыть чат
Содержание